Tema 15. El celador o la celadora en su relación con los enfermos: movilización y traslado de pacientes. Posiciones anatómicas. Pacientes fallecidos, salas de autopsias y mortuorios

Temario específico. Celador/a del Servicio Andaluz de Salud.

Enunciado oficial (Anexo XVII de la Resolución de 30 de julio de 2024, BOJA 151, de 6 de agosto de 2024): «El/la Celador/a en su relación con los enfermos: movilización y traslado de pacientes. Técnicas de movilización. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de ruedas. Posiciones anatómicas básicas. Actuaciones del Celador/a con los pacientes fallecidos, Salas de Autopsias y Mortuorios.»

Autoría	Equipo de contenidos TestMiOpo
Revisión jurídica	Pendiente de revisor colegiado. Revisión técnica pendiente de profesional del SAS
Última revisión	9 de septiembre de 2026
Norma de referencia	Orden de 5 de julio de 1971, Estatuto de Personal no Sanitario (BOE-A-1971-913), artículo 14.2. Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, manipulación manual de cargas (BOE-A-1997-8670). Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de autonomía del paciente (BOE-A-2002-22188). Decreto 95/2001, de 3 de abril, Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria de Andalucía (BOJA 50, de 3 de mayo de 2001)
Fuentes técnicas de referencia	Protocolo de Contención Mecánica del SAS (Programa de Salud Mental, 2010). Manual de Procedimientos Generales de Enfermería del Hospital Universitario Virgen del Rocío (SAS). Procedimiento «Tipos de posiciones DA-1» del Hospital Universitario Reina Sofía (SAS). Guía técnica del INSST sobre manipulación manual de cargas, 2.ª edición, 2024. NTP 907 y NTP 1197 del INSST
Convocatoria de referencia	Resolución de 4 de febrero de 2025 (BOJA 26, de 7 de febrero de 2025)

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1. Mapa del tema

                 TEMA 15. EL CELADOR Y EL ENFERMO: MOVER, TRASLADAR, ACOMPAÑAR
                                            │
      ┌──────────────────┬──────────────────┼──────────────────┬─────────────────────┐
      │                  │                  │                  │                     │
 MARCO JURÍDICO     MOVILIZACIÓN        TRASLADO          POSICIONES           FALLECIDOS
 Orden 5-7-1971     RD 487/1997         Camilla           Decúbitos            Orden 1971,
 art. 14.2:         Guía INSST 2024     Silla de ruedas   supino, prono,       puntos 19 y 20
 puntos 12, 13,     3 kg / 25 kg        Cama              lateral, Sims        Decreto 95/2001
 18, 19, 20         ISO 11228-1         Interno / a       Fowler 45º           cadáver: 5 años
      │             ISO/TR 12296        otro centro       semi-Fowler 30º      Grupo 1 / Grupo 2
 Ley 41/2002        MAPO (NTP 907)      HUVR: pulsera,    Fowler alta 90º      24 h / 48 h
 arts. 2, 7, 9, 18  DINO                frenos, no dejar  Trendelenburg        conducción
      │                  │              solo al paciente  Morestin (anti-T)    féretro común
 STC 37/2011        MECÁNICA CORPORAL        │            Roser o Proetz       embalsamamiento
 STC 120/1990       espalda recta,      RAMPAS            genupectoral         obligatorio > 72 h
 STC 154/2002       rodillas, pies      cabeza siempre    litotomía            Ley 41/2002 art. 18.4
 STC 207/1996       separados, carga    más alta que      punción lumbar       historia del fallecido
                    cerca del cuerpo    los pies               │
                         │                                     │
                    TÉCNICAS HUVR                     CONTENCIÓN MECÁNICA
                    hacia la cabecera                 Protocolo SAS 2010
                    hacia un lado                     4 personas, mejor 5
                    cama a camilla                    cinturón, luego diagonal
                    sentar al borde                   MSD + MII, MSI + MID
                    al sillón (2 técnicas)            control cada 15 minutos
                         │                            facultativo cada hora
                    AYUDAS TÉCNICAS                   revisión mínima cada 4 h
                    grúa, sábana deslizante,          voluntario > 2 h: involuntario
                    tabla, disco, cinturón            art. 763 LEC

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2. Introducción y enfoque de estudio

Prioridad de estudio. Léalo antes de empezar.

Este tema vale 17,87 puntos de los 100 del examen. Es el tema más preguntado del programa: 84 preguntas medidas en los cinco cuestionarios oficiales del SAS, 31 de 150 en 2019, 28 de 150 en 2022, 7 de 50 en 2023, 13 de 50 en 2024 y 5 de 50 en 2025. Solo el tema 13 se le acerca, y por eso los dos son los más largos del manual. Si solo tiene tiempo para dominar un tema, es este.

Lo que se pregunta no es teoría abstracta: es el nombre exacto de cada posición y para qué sirve, el orden de los pasos de una técnica, cuántas personas hacen falta, qué va primero y qué va después, y qué le corresponde al celador y qué no. Estudie las tablas, no solo la prosa.

El tema 15 es el corazón del trabajo del celador. Un opositor puede aprobar sin saber de memoria el artículo 47 del Estatuto de Autonomía, pero no puede aprobar sin distinguir Fowler de Trendelenburg ni sin saber que la sujeción de cintura se coloca antes que la de las extremidades. El examen lo sabe, y por eso vuelve una y otra vez sobre esta materia.

El enunciado tiene cinco partes, y las cinco se preguntan:

1. Movilización del paciente y técnicas de movilización: cómo se mueve a una persona que no puede moverse sola, con qué mecánica corporal y con qué ayudas.

2. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de ruedas: cómo se lleva a alguien de un sitio a otro sin que se caiga, sin que se enfríe, sin que pierda una vía y sin que se quede solo.

3. Posiciones anatómicas básicas: el vocabulario que comparten médicos, enfermeras y celadores para decir «póngalo así».

4. Pacientes fallecidos: lo que hace el celador cuando muere un paciente, desde el amortajamiento hasta el mortuorio.

5. Salas de autopsias y mortuorios: qué hace el celador allí y qué no le corresponde hacer.

Este tema no tiene detrás una ley que lo regule entero. Tiene una norma antigua que fija las funciones, la Orden de 5 de julio de 1971, que sigue siendo la que citan los tribunales de oposición cuando preguntan «qué le corresponde al celador»; un reglamento sobre manipulación de cargas, el Real Decreto 487/1997, que es la única norma con rango legal sobre cómo mover peso sin lesionarse; un reglamento andaluz sobre cadáveres, el Decreto 95/2001; y, sobre todo, documentos técnicos del propio SAS: el Protocolo de Contención Mecánica, los manuales de procedimientos de sus hospitales y las guías del Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). El manual cita esas fuentes por su nombre y no inventa un artículo donde no lo hay.

Cómo estudiarlo: primero las posiciones, con su tabla, hasta que el nombre y la indicación salgan solos. Después las técnicas de movilización, que se aprenden mejor imaginando la escena que memorizando la lista. Después la contención mecánica, que tiene cifras exactas y se pregunta por ellas. Y al final los fallecidos, donde lo que se pregunta es qué hace el celador y cuáles son los plazos del Decreto 95/2001.

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3. Qué se pregunta de este tema

Medido sobre los cinco cuestionarios oficiales de acceso libre de Celador/a publicados por el SAS, 450 preguntas ordinarias clasificadas una a una por materia (ANALISIS-FRECUENCIA.md):

Cuestionario	Preguntas del tema 15	Sobre el total	Puntos sobre 100
31 de mayo de 2019 (OEP 2017, 100 teóricas + 50 prácticas)	31	150	20,67
2022 (OEP 2021, 100 + 50)	28	150	18,67
11 de noviembre de 2023	7	50	14,00
23 de enero de 2024 (prueba aplazada)	13	50	26,00
2025	5	50	10,00
Media			17,87

Cada examen se normaliza a 100 puntos y no hay ejercicio práctico aparte que repartir por juicio editorial, así que 17,87 puntos es dato medido. Es el primer tema del programa por peso, seguido de cerca por el 13 (17,33 puntos) y a mucha distancia del resto.

Dentro del tema, lo medido se reparte así en los tres cuestionarios del formato actual (25 enunciados; los de 2019 y 2022 siguen la misma pauta, con más peso de las técnicas de movilización y del fallecido):

Materia	Preguntas	Ejemplos de lo preguntado, sin reproducir el enunciado
Posiciones anatómicas	9	Indicaciones de Trendelenburg, de litotomía, de Sims, de laminectomía; ángulo de Fowler alta; nombre de la posición con la cabeza colgando; posición que describe un texto
Técnicas y principios de movilización	8	Mecánica corporal, diferencia entre movilización activa y pasiva, movimientos que hace el propio paciente, el dispositivo más importante para el paciente con movilidad nula, errores de mala práctica al levantar
Traslado en camilla y silla	3	Cómo subir y bajar una rampa con camilla; la transferencia ordenada por la supervisora; colocar al paciente para una prueba
Colocación del paciente en emergencias	3	Posición ante una parada cardiorrespiratoria en urgencias y en UCI; decúbito prono en UCI
Fallecidos y mortuorio	2	Qué dice la Orden de 1971 sobre el celador en mortuorios y autopsias; nombre del conjunto de atenciones al fallecido

Dos observaciones honestas sobre estos números. La primera: el cuestionario de 2024 está sesgado hacia este tema, 13 de 50 preguntas, y eso empuja la media hacia arriba. Sin ese examen el tema seguiría entre los dos primeros, con 15,8 puntos, así que el sesgo no cambia la prioridad. La segunda: la frontera con el tema 13 es fina. Las preguntas sobre camas, barandillas, trapecios y accesorios se han contado en el 13 porque su enunciado habla de las unidades de hospitalización; las de posiciones, movilización y traslado, aquí. Quien estudie los dos temas seguidos cubre la frontera entera.

Nunca se reproduce el enunciado literal de una pregunta oficial. Las preguntas de este manual están redactadas de nuevo.

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4. Desarrollo

4.1. El marco: qué dice la norma sobre el celador y el enfermo

4.1.1. La Orden de 5 de julio de 1971

Las funciones del celador siguen escritas en el artículo 14.2 de la Orden de 5 de julio de 1971, por la que se aprueba el Estatuto de Personal no Sanitario al Servicio de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social (BOE número 174, de 22 de julio de 1971, BOE-A-1971-913). La Ley 55/2003 del Estatuto Marco lo incluyó entre las normas derogadas (disposición derogatoria única, apartado 1.g), pero su disposición transitoria sexta, apartado 1.b), mantiene vigentes «en tanto se procede a su regulación en cada servicio de salud, las disposiciones relativas a categorías profesionales del personal estatutario y a las funciones de las mismas» contenidas en esas normas. De ahí que el artículo 14.2 siga siendo el texto que los tribunales de oposición del SAS citan cuando preguntan qué le corresponde al celador. El tema 11 desarrolla los 23 puntos completos; aquí interesan los cinco que tienen que ver con el enfermo.

Los reproducimos literalmente, con la ortografía del texto de 1971, porque se preguntan literalmente:

12. «Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución como en el servicio de ambulancias.»

13. «Ayudarán, asimismo, a las Enfermeras y Ayudantes de planta al movimiento y traslado de los enfermos encamados que requieran un trato especial en razón a sus dolencias para hacerles las camas.»

18. «Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda éste ser movido sólo por la Enfermera o Ayudante de planta, ayudará en la colocación y retirada de las cuñas para la recogida de excretas de dichos enfermos.»

19. «Ayudarán a las Enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadáveres al mortuorio.»

20. «Ayudarán a la práctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares que no requieran por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadáver. Limpiarán la mesa de autopsias y la propia Sala.»

Tres cosas hay que leer con cuidado en estos puntos, porque el examen las explota:

• El traslado del enfermo es función propia del celador («tendrán a su cargo»), tanto dentro del hospital como en ambulancia. No es una ayuda a otro: es suya.
• La movilización en la cama es ayuda a la enfermera o al ayudante de planta (hoy, el técnico en cuidados auxiliares de enfermería), y la Orden la vincula a un fin concreto, hacer la cama a enfermos que requieren un trato especial. La práctica de los hospitales la ha ampliado a todo cambio postural, y los manuales de procedimientos del SAS incluyen al celador como personal de la movilización, pero el texto normativo dice lo que dice.
• Con el fallecido, el celador ayuda a amortajar y tiene a su cargo el traslado al mortuorio. En la autopsia, ayuda en lo auxiliar y nunca usa instrumental sobre el cadáver; la limpieza de la mesa y de la sala sí es suya.

A estos cinco puntos se suma el 22, que no habla de mover al enfermo pero rige toda la relación con él: el celador se abstiene de comentar con familiares y visitantes diagnósticos, exploraciones y tratamientos, y orienta siempre la consulta hacia el médico. El tema 12 lo desarrolla.

4.1.2. La Ley 41/2002: dignidad, intimidad y consentimiento también al mover

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (BOE-A-2002-22188) no menciona al celador, pero le obliga en cada movilización. Su artículo 2 fija los principios básicos:

• «La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonomía de su voluntad y a su intimidad orientarán toda la actividad» sanitaria (artículo 2.1).
• «Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general, el previo consentimiento de los pacientes o usuarios» (artículo 2.2).
• «Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos determinados en la Ley» (artículo 2.4).
• «La persona que elabore o tenga acceso a la información y la documentación clínica está obligada a guardar la reserva debida» (artículo 2.7).

En la práctica del celador esto se traduce en tres gestos que los manuales de procedimientos del SAS repiten en cada técnica: identificar al paciente, informarle de lo que se le va a hacer y preservar su intimidad, con cortinas, biombos o una sábana, antes de tocarle. El artículo 7.1 añade que «toda persona tiene derecho a que se respete el carácter confidencial de los datos referentes a su salud», y esto alcanza a la historia que el celador lleva en la mano durante un traslado y a lo que oye en un box.

El consentimiento tiene límites, y el celador los vive en urgencias y en salud mental. El artículo 9.2 permite a los facultativos intervenir sin consentimiento «cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización». Es la base legal de la contención mecánica urgente, que se estudia en el apartado 4.7. Y el artículo 18.4 regula el acceso a la historia clínica de los pacientes fallecidos: solo se facilita «a las personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y así se acredite».

4.1.3. El Real Decreto 487/1997: mover peso es un riesgo regulado

El Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores (BOE-A-1997-8670) es la única norma con rango reglamentario que regula cómo se levanta y se traslada peso. Tiene seis artículos y un anexo, y todos afectan al celador.

El artículo 2 define la manipulación manual de cargas como «cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el desplazamiento, que por sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores». Obsérvese que la definición no exige que la carga sea un objeto: un paciente es una carga a efectos de esta norma, y la Guía técnica del INSST lo dice expresamente.

El artículo 3 impone al empresario dos obligaciones escalonadas: primero, «adoptar las medidas técnicas u organizativas necesarias para evitar la manipulación manual de las cargas, en especial mediante la utilización de equipos para el manejo mecánico de las mismas»; y solo cuando no pueda evitarse, «tomar las medidas de organización adecuadas» y «utilizar los medios apropiados o proporcionar a los trabajadores tales medios para reducir el riesgo». En un hospital, la primera obligación se llama grúa; la segunda, sábana deslizante, tabla de transferencia, formación y dos personas en lugar de una.

El artículo 4 obliga a formar e informar a los trabajadores «sobre la forma correcta de manipular las cargas y sobre los riesgos que corren de no hacerlo de dicha forma», y el artículo 6 garantiza la vigilancia de la salud «cuando su actividad habitual suponga una manipulación manual de cargas». El anexo enumera los factores de riesgo que hay que evaluar: características de la carga, esfuerzo físico necesario, características del medio de trabajo, exigencias de la actividad y factores individuales de riesgo.

4.1.4. La Guía técnica del INSST de 2024 y las normas ISO

El Real Decreto no da ninguna cifra de peso. La da la Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas del Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, cuya segunda edición es de 2024. Conviene saberlo porque muchos temarios comerciales siguen repitiendo cifras de la edición anterior que la nueva ha suprimido.

Lo que dice la Guía de 2024, leída en su texto:

• «El presente real decreto no establece ningún valor concreto de referencia. No obstante, a efectos de esta guía, se considerarán aquellas cargas que igualen o superen los 3 kg», que es también el valor de referencia de la norma ISO 11228-1. Las cargas inferiores a 3 kg también pueden ser factor de riesgo en tareas repetitivas o con posturas forzadas.
• «De acuerdo con lo recogido en la citada norma ISO 11228-1, la manipulación manual de cargas con un peso superior a 25 kg puede constituir por sí misma un riesgo no tolerable.»
• Su tabla 1 resume: menos de 3 kg, valorar otros factores de riesgo; de 3 a 25 kg, evaluar el riesgo; más de 25 kg, probablemente un riesgo no tolerable en sí mismo.
• La Guía de 2024 eliminó el método de evaluación que traía la edición anterior y lo sustituyó por «una propuesta no exhaustiva de métodos». Las cifras de 15 kg para mayor protección y 40 kg excepcionales, que circulan en los temarios, no aparecen en la edición vigente y este manual no las da como vigentes.
• Entre las operaciones de manipulación, la Guía incluye expresamente la movilización de personas: «manipulación específica que requiere fuerza para empujar, tirar, levantar, bajar, transferir o, de alguna manera, mover o sostener a una persona o parte de su cuerpo con o sin ayudas técnicas».
• Dedica su tercer apéndice a la movilización y transferencia de personas «dada la especial relevancia que esta tarea tiene, entre otros, en sectores como el sanitario y sociosanitario», y advierte de que además de los factores del Real Decreto hay que considerar «el grado de colaboración, la dignidad y la anatomía de las personas» movilizadas.
• Cita como normas técnicas de referencia ISO 11228-1:2021 (levantamiento, descenso y transporte), ISO 11228-2:2007 (empuje y tracción) e ISO/TR 12296:2012, «Ergonomics. Manual handling of people in the healthcare sector», que es la norma específica de movilización de personas en el ámbito sanitario.
• Como métodos de evaluación de la movilización de personas menciona, entre otros, DINO (instrumento de observación directa, 16 preguntas, utilizable en hospitales y en atención domiciliaria) y MAPO, que «considera la interacción entre diferentes factores, como la frecuencia media de movilizaciones, el tipo de pacientes, los equipos de los que se dispone, el entorno de trabajo y aspectos relacionados con la formación», y remite a la NTP 907.

El método MAPO (Movilización Asistencial de Pacientes Hospitalizados) es el que más se pregunta. Según la NTP 907 del INSST, calcula un índice a partir de la proporción entre pacientes no colaboradores y personal, corregida por el factor de elevación (disponibilidad de grúas), el factor de ayudas menores, el factor de sillas de ruedas, el factor de entorno y el factor de formación. El índice se clasifica en tres zonas: verde, de 0,01 a 1,5, riesgo aceptable; amarilla, de 1,51 a 5, riesgo moderado; y roja, más de 5, riesgo elevado. La propia Guía lo resume: «clasifica el riesgo de forma sencilla en tres zonas en función de la probabilidad de sufrir daños dorsolumbares».

Lo que el opositor debe retener de todo el apartado 4.1: el celador tiene a su cargo el traslado y ayuda en la movilización (Orden de 1971); debe identificar, informar y preservar la intimidad (Ley 41/2002); la movilización de personas es manipulación manual de cargas (RD 487/1997 y Guía del INSST); la primera obligación es evitar la manipulación manual con medios mecánicos (artículo 3.1); y los umbrales de referencia son 3 kg y 25 kg (ISO 11228-1).

4.2. Mecánica corporal: cómo mueve el cuerpo quien mueve cuerpos

La mecánica corporal es el conjunto de reglas para usar el propio cuerpo de forma que el esfuerzo lo hagan los músculos grandes de las piernas y no la columna. No es una teoría: es lo que separa a un celador que se jubila sano de otro con una hernia discal a los cuarenta. El Manual de Procedimientos Generales de Enfermería del Hospital Universitario Virgen del Rocío, que incluye al celador entre el personal de la movilización, lo resume en unas «normas generales de higiene postural para el trabajador». Se reproducen aquí sus reglas, con la explicación de cada una.

1. La carga, cerca del centro de gravedad. «Al sujetar, levantar y transportar cargas o cuerpos se deben mantener lo más cerca posible del centro de gravedad de la persona que realiza la carga, manteniendo unas presas firmes y cómodas.» Cuanto más lejos del cuerpo está el peso, mayor es la palanca sobre las vértebras lumbares. Un paciente abrazado contra el pecho pesa, para la espalda, menos que el mismo paciente sostenido con los brazos extendidos.

2. Las curvas de la espalda, respetadas. «Mantener las curvas anatómicas de la espalda, respetando el eje longitudinal, sin realizar flexiones excesivas del tronco hacia delante, flexionando siempre las rodillas.» Es la regla que todos conocen y pocos cumplen: se baja doblando las rodillas, no la cintura.

3. Los pies, separados y orientados. «Se deben tener separados a la altura de los hombros, con el fin de lograr mayor estabilidad y equilibrio. Cuando se realiza desplazamiento de carga es necesario que los pies estén orientados hacia la dirección del desplazamiento.» Una base de apoyo ancha evita el desequilibrio; los pies apuntando a donde va la carga evitan el giro del tronco.

4. Los músculos, preparados. «Contraer los músculos de los glúteos, abdomen, piernas y brazos con el fin de ensayar el movimiento y evitar lesiones.» La contracción previa del abdomen crea una faja natural que protege la columna.

5. El balanceo en lugar del tirón. «En movimientos de tracción, realizar balanceo desde la pierna de delante a la de atrás y desde la pierna de atrás a la de delante cuando haya que empujar para vencer la inercia y resistir el peso del paciente.» Se usa el peso del propio cuerpo como contrapeso; no se tira con los brazos.

6. Nunca girar el tronco con los pies fijos. «Evitar realizar giros del tronco manteniendo los pies estáticos cuando estamos soportando la carga, se deberá girar mediante pequeños pasos.» La torsión lumbar bajo carga es el mecanismo típico de la lesión discal.

7. Pedir ayuda antes, no durante. «Solicitar ayuda en los momentos difíciles. Siempre es mejor planificar la intervención para determinar si necesitamos la ayuda de otra persona antes de realizar la ejecución.»

A estas reglas el mismo manual añade tres pasos previos que forman parte de la técnica: conocimientos de mecánica corporal y formación específica en ergonomía, estiramientos adaptados a la actividad y planificar la actuación, decidiendo si hacen falta uno o dos operadores y si se va a usar una ayuda técnica.

El examen de 2025 preguntó por los principios de mecánica corporal para proteger la espalda y ofrecía como respuesta la suma de varios: no doblarla incorrectamente y usar los músculos de las piernas para moverse y levantarse. La clave estaba en descartar una afirmación técnica falsa sobre el ángulo de tracción. La lección: las opciones «todas las anteriores» solo son correctas si cada una lo es, y una cifra rara colada en una opción suele ser el error buscado.

4.3. Las técnicas de movilización

El Manual de Procedimientos Generales de Enfermería del Hospital Universitario Virgen del Rocío describe la movilización como el «conjunto de actividades que se realizan para movilizar al paciente con limitación del movimiento», con cuatro objetivos: mantener la comodidad y la alineación corporal; prevenir complicaciones («úlceras por presión, deformidades, pérdida del tono muscular, trastornos circulatorios, etc.»); colocar al paciente en la posición adecuada para cada prueba; y potenciar la autonomía del paciente, asistiéndolo de forma pasiva «solo cuando sea necesario». Ese último objetivo explica la distinción que más se pregunta.

4.3.1. Movilización activa, pasiva y asistida

• Movilización activa: la realiza el propio paciente, con sus músculos, sin ayuda. Es la que se busca siempre que sea posible, porque conserva el tono muscular y la autonomía.
• Movilización pasiva: la realiza otra persona sobre el paciente, que no participa. Es la del paciente inconsciente, anestesiado o con movilidad nula.
• Movilización activa asistida: el paciente hace lo que puede y el profesional completa el movimiento.

El examen de 2024 preguntó dos veces por esta distinción: por el nombre de los movimientos que el paciente hace voluntariamente, «bien libremente o bien asistido, buscando el objetivo de su recuperación», y por la diferencia entre activa y pasiva. La respuesta está en quién genera el movimiento: si es el paciente, es activa; si es otro, es pasiva.

4.3.2. Normas generales antes de cualquier movilización

El manual del Virgen del Rocío fija una lista que se repite en cada técnica. Conviene aprenderla como una secuencia, porque las preguntas de orden («qué es lo primero que hay que hacer») salen de aquí:

1. Higiene de manos y colocación de guantes.

2. Identificación del paciente.

3. Informar al paciente y a la familia del procedimiento y fomentar su colaboración según sus posibilidades.

4. Preservar la intimidad y la confidencialidad.

5. Colocar la cama en posición horizontal, frenada y a la altura adecuada.

6. Tener al alcance almohadas y dispositivos.

7. Proteger vías, drenajes, sondas y otros dispositivos del paciente.

8. Movilizar «evitando fricciones y sacudidas bruscas», respetando «la máxima simetría» y las posiciones articulares anatómicas.

9. Vigilar el estado general del paciente durante la maniobra.

10. Dejar al paciente cómodo, con acceso al timbre y a sus objetos personales, y colocar las barandillas.

11. Si se pasa a una silla, frenarla y retirar los obstáculos (reposabrazos, reposapiés).

12. Retirar el material, retirar los guantes, higiene de manos.

Dos detalles que el examen aprovecha: la cama va frenada siempre, y horizontal para las maniobras de desplazamiento, salvo indicación contraria; y los dispositivos del paciente (vía, sonda, drenaje) se protegen antes de mover, no después.

4.3.3. Movilización hacia la cabecera de la cama

Es la maniobra más frecuente, porque todo paciente semiincorporado acaba resbalando hacia los pies.

• Cama horizontal y frenada. «En casos específicos en que no existan contraindicaciones se puede colocar la cama en posición Trendelenburg para facilitar por gravedad el desplazamiento.»
• Paciente que colabora, una sola persona: una mano bajo los muslos y otra bajo los hombros; se pide al paciente que doble las rodillas y apoye los pies en la cama, y que empuje con los pies mientras se le desplaza hacia la cabecera.
• Paciente que no colabora, dos personas: una a cada lado de la cama, frente al paciente, pies separados y rodillas ligeramente flexionadas (apoyar las rodillas en el lateral de la cama descarga la espalda). Se coloca una entremetida (sábana doblada) bajo el paciente desde los hombros hasta los muslos, y ambas personas tiran de ella a la vez hacia la cabecera, «evitando los movimientos de fricción». Si hace falta, una tercera persona sostiene las piernas.
• Después, se sube la cabecera según necesidad, «sobre todo cuando existen problemas respiratorios».

La entremetida es la herramienta clave: convierte un levantamiento en un deslizamiento y reparte el peso entre dos personas. Cuando hay sábana deslizante, se usa en su lugar.

4.3.4. Movilización hacia un lado de la cama

Se hace antes de un decúbito lateral, de una cura o de un cambio de sábanas.

• Cama horizontal y frenada. El profesional se coloca en el lateral hacia el que se va a deslizar al paciente.
• Se enrolla el extremo de la entremetida del lado del profesional y se sujeta lo más cerca posible del paciente.
• Se tira del paciente hacia el propio cuerpo. «Puede ayudar a realizar la técnica apoyar la rodilla del profesional sobre la cama cuando el paciente aún se encuentra muy alejado.»

La regla mecánica: se tira hacia uno mismo, nunca se empuja al paciente hacia el lado contrario, porque tirar acerca la carga al centro de gravedad y empujar la aleja.

4.3.5. De la cama a otra cama o a la camilla

Es la transferencia horizontal, la que hace el celador decenas de veces al día en urgencias, radiología y quirófano.

• Cama horizontal y frenada, altura adaptada si es posible. La cama o camilla receptora se coloca paralela a la cama del paciente y también frenada.
• El movimiento se hace «con la ayuda de una sábana, entremetida, o utilizando el dispositivo tabla de transferencia (si el servicio dispone de él), colocada por debajo del paciente».
• Dos personas: una en el lado externo de la camilla, en el centro, tira de la entremetida hacia sí; la otra en la cabecera sujeta los hombros del paciente y los acerca a la camilla. «Si es posible quitar el cabecero de la cama para adoptar una postura más ergonómica usando la técnica de arrastre más que la de levantamiento.»
• Se enrollan los extremos de la sábana lo más cerca posible del paciente «para que al tirar la palanca sea menor y se realice un menor esfuerzo».
• Primero se desplaza al paciente hasta el borde de la cama; después, a la señal convenida, se le eleva ligeramente y se le desplaza a la camilla.
• Si el paciente tiene una zona vulnerable (una fractura inmovilizada), un operador se coloca de forma que la proteja.

Dos ideas que se preguntan: arrastrar mejor que levantar, y a la señal convenida, es decir, los dos a la vez y nunca uno antes que otro.

4.3.6. Sentar al paciente en el borde de la cama

Es el paso intermedio hacia el sillón o la silla, y el que más caídas produce si se hace deprisa.

• Cama horizontal y frenada. El profesional se sitúa en el lateral hacia el que se va a sentar al paciente.
• Se lleva al paciente de decúbito supino a decúbito lateral sobre el lado hacia el que se levantará.
• Se colocan los pies y las piernas del paciente en el borde de la cama.
• Un brazo rodea los hombros del paciente; el otro se apoya sobre el muslo que no está apoyado, cerca de la rodilla. Se carga peso sobre el muslo mientras se levanta lentamente el tronco hacia la vertical. Si el paciente colabora, puede apoyarse primero en el antebrazo y después en la mano.
• Se sostiene al paciente «hasta que guarde bien el equilibrio», y se hacen pequeñas movilizaciones laterales «para que el peso se reparta simétricamente entre las dos hemipelvis».

Lo importante: no se sienta al paciente tirando de él hacia arriba desde el supino, sino girándolo primero a lateral y usando las piernas como contrapeso. Y después de sentarlo hay que esperar, porque el ortostatismo brusco produce mareo y caída.

4.3.7. De la cama al sillón o a la silla de ruedas

El manual describe dos técnicas.

Primera técnica, una persona, paciente que colabora algo:

• Sillón o silla aproximados a la cama en posición ligeramente diagonal; la rueda y la parte anterior del asiento tocan la cama; ruedas frenadas.
• Se cubre el asiento con una sábana y se almohadilla la zona de la rueda para que no sea obstáculo. Se pueden usar tablas de transferencia.
• Se retiran las almohadas y el reposabrazos más próximo a la cama.
• Se sienta al paciente en el borde de la cama y se le ponen zapatillas o zapatos antideslizantes.
• El profesional se coloca justo enfrente. La presa por debajo de los brazos «no siempre es aconsejable»: lo importante es flexionar el tronco del paciente para que cargue el peso en los pies; es preferible una presa «a nivel de las escápulas o cintura escapular».
• Se tira del paciente hacia sí, flexionando las rodillas para sujetar con ellas las piernas del paciente, y se gira con él hasta sentarlo, «pivotando sobre los pies del paciente», con atención al hueco entre cama y silla.
• Se coloca la pelvis lo más próxima al respaldo, se bajan las plataformas y se colocan los pies, se ponen protecciones y almohadas, y se frena la silla.

Segunda técnica, dos personas, paciente con dificultad:

• Silla en diagonal y frenada, cubierta con una sábana; se retiran las almohadas.
• Se incorpora al paciente y se le colocan los brazos cruzados sobre el tórax.
• Las dos personas se colocan a los lados, y con la sábana sobre la que el paciente está sentado le invitan a flexionarse, ayudándose de la sábana para mover la zona de apoyo de los isquiones; con el otro brazo evitan que el paciente extienda el tronco hacia atrás.
• A la señal convenida se levanta al paciente y se le sienta en el sillón.

En las dos técnicas hay tres constantes preguntables: la silla en diagonal y frenada, el reposabrazos del lado de la cama retirado, y el calzado antideslizante.

4.3.8. El paciente con tracción mecánica

El manual añade una consideración especial: cuando el paciente es portador de tracción, «una persona debe vigilar los elementos de la tracción para controlar la tensión, evitar desplazamientos, evitar contracciones musculares y mantener el alineamiento del eje de tracción», y hay que vigilar «alteraciones locales de la zona afectada: enrojecimiento, edema, supuración». La tracción no se suelta para mover al paciente; se mueve al paciente manteniendo la tracción.

4.3.9. Contraindicaciones y precauciones generales

El manual cierra con reglas de sentido común que el examen también pregunta: «conocer las patologías para evitar movilizaciones que estén contraindicadas»; «en caso de movilización de la cama a una silla, no es aconsejable que el paciente se ponga de pie, evitando así el riesgo de caídas»; «evitar el dolor»; y «evitar mantener la presión prolongada sobre la misma zona», que es la base de los cambios posturales. El examen de 2025 preguntó precisamente qué se evita con una sistemática de cambios posturales frecuentes en el paciente imposibilitado: las úlceras por presión.

4.4. Las ayudas técnicas: de la grúa a la sábana deslizante

El artículo 3.1 del Real Decreto 487/1997 obliga a evitar la manipulación manual «en especial mediante la utilización de equipos para el manejo mecánico». En el hospital, ese equipo es la grúa de movilización, y la pregunta del examen de 2025 sobre «el dispositivo mecánico más importante para la movilización de pacientes encamados que presentan un grado de movilización escaso o nulo» tiene esa respuesta. Las grúas pueden ser de suelo (móviles, con ruedas), de techo (raíl) o de bipedestación, y se usan con un arnés adaptado al paciente. Su presencia o ausencia es, en el método MAPO, el «factor de elevación».

Por debajo de la grúa están las ayudas menores, que la NTP 1197 del INSST (2024) define como productos de apoyo que facilitan la movilización y la transferencia «con el objetivo de prevenir la aparición de trastornos musculoesqueléticos». La NTP describe siete:

Ayuda menor	Para qué sirve
Sistema de posicionamiento unidireccional	Corrige la postura del paciente sentado: impide que resbale hacia delante y facilita reposicionarlo hacia atrás
Sábana deslizante tubular	Permite subir al paciente hacia la cabecera deslizándolo con poca fricción, en lugar de levantarlo
Disco giratorio de suelo	Permite girar al paciente de pie durante la transferencia, con superficie antideslizante
Cinturón de movilización	Ofrece asas para sujetar al paciente en la transferencia y en la deambulación, con menos carga lumbar para quien ayuda
Disco giratorio blando	Facilita las transferencias sentadas entre superficies, girando sobre un eje central
Tabla de transferencia horizontal	Permite pasar al paciente tumbado de una superficie a otra sin levantarlo
Tabla de transferencia sentada	Dispositivo semirrígido para pasar sentado de la cama a la silla, o de la silla al vehículo, con mínimo esfuerzo

El manual del Virgen del Rocío nombra además, entre el material de la movilización, la entremetida (la sábana doblada que ya conocemos), los rodillos fabricados con sábanas y toallas, las almohadas, el trapecio (la barra colgante de la que el paciente tira para incorporarse), el arco (que mantiene la ropa de cama separada del cuerpo), los antiequinos y férulas posturales y las tablas de transferencias. El tema 13 desarrolla los accesorios de la cama; aquí basta saber que forman parte de la movilización y que, en el método MAPO, la disponibilidad de sábanas deslizantes, discos y cinturones es el «factor de ayudas menores».

La regla que resume el apartado: la primera opción es siempre no levantar. Se desliza, se arrastra, se gira sobre un disco o se usa la grúa. Levantar a pulso es lo último, y solo con dos personas, a la señal convenida y con la mecánica corporal del apartado 4.2.

4.5. El traslado del paciente: encamado, en camilla y en silla de ruedas

El traslado es la función que la Orden de 1971 pone a cargo del celador: «tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución como en el servicio de ambulancias» (artículo 14.2, punto 12). El manual del Virgen del Rocío distingue el traslado interno («desplazar al paciente desde la unidad en que se encuentra ingresado a otra unidad del Hospital para completar el tratamiento médico o para la realización de pruebas complementarias») del traslado a otro centro («transferir al paciente a otro centro por prescripción facultativa»). En los dos el personal es el mismo: enfermera, técnico en cuidados auxiliares de enfermería y celador.

4.5.1. La secuencia del traslado interno

El manual del Virgen del Rocío fija la secuencia. Se aprende en orden porque el examen pregunta qué va antes:

1. Valorar si el paciente debe ir acompañado por personal sanitario o no sanitario, y si el número de personas es el adecuado. Un paciente estable en silla va con el celador; un paciente con oxígeno, bombas o riesgo de deterioro va además con enfermera.

2. Procurar los medios para mantener vigilancia continua en los pacientes que lo requieran, y asegurarse de que en el traslado no se interrumpe el tratamiento.

3. Higiene de manos y guantes.

4. Identificar al paciente y comprobar que lleva la pulsera identificativa; en pediatría, con nombre, fecha de nacimiento y sexo.

5. Informar al paciente y a la familia, fomentar su colaboración e instruirle sobre la posición correcta durante el traslado. Preservar la intimidad.

6. Notificar el traslado al área receptora.

7. Planificar y verificar las vías e itinerarios del traslado: qué ascensor, qué pasillo, qué puertas.

8. Vestir al paciente según necesidades (pijama, bata).

9. Colocar la silla o la camilla paralela a la cama y asegurar los frenos de cama, incubadora, silla o camilla.

10. Movilizar con las técnicas del apartado 4.3 y acomodar al paciente en silla, camilla, cama, cuna o incubadora.

11. Verificar apósitos, drenajes, sondas y la comodidad del paciente una vez movilizado.

12. Cubrir al paciente correctamente. Despedirle de la familia.

13. Adjuntar los documentos, informes o pruebas que no estén en la historia clínica digital.

14. «El celador trasladará al paciente acompañado por el personal de enfermería, según proceda.»

15. Entregar los documentos en papel en la unidad receptora.

16. «No dejar al paciente solo en ningún momento hasta que haya sido recibido por el personal en la nueva unidad.»

17. Retirar guantes, higiene de manos, y registrar en la historia clínica digital el procedimiento, la fecha y la hora, las incidencias y la respuesta del paciente.

Si el traslado es definitivo a otra unidad, se etiquetan las pertenencias del paciente y se custodian en el traslado, se recoge el material, se avisa al servicio de limpieza y se comunica a Admisión que la cama queda disponible.

El traslado a otro centro añade: entregar el informe de cuidados al alta de enfermería para la continuidad asistencial, recoger la documentación que no esté en la historia digital para enviarla al Centro de Documentación Clínica, y, si el paciente va a volver tras una prueba, mantener la habitación asignada.

La regla que resume la secuencia, y que aparece en los tres manuales de procedimientos del SAS consultados: el paciente no se queda solo, la cama y la camilla van frenadas, y las vías y sondas se comprueban antes y después.

4.5.2. El traslado en camilla

La camilla se usa para el paciente que no puede o no debe ir sentado: el encamado, el inconsciente, el que viene de urgencias o va a quirófano, el que lleva sueros o drenajes que no pueden ir colgados de una silla.

Principios de manejo que aplican los protocolos de traslado:

• Frenos puestos durante la transferencia cama-camilla; frenos quitados solo para rodar.
• Barandillas subidas durante el desplazamiento, y el paciente cubierto con una sábana o manta: por dignidad y para evitar el enfriamiento.
• El celador empuja la camilla desde la cabecera, de modo que el paciente avanza con los pies por delante en los desplazamientos por pasillo. Así el celador ve la cara del paciente y detecta un cambio de color, un vómito o una pérdida de conciencia; y el paciente ve hacia dónde va, lo que reduce la ansiedad.
• Los sueros van más altos que el paciente para que no dejen de gotear, en el palo de la camilla y no en la mano del celador ni sobre el paciente. Las bolsas de drenaje y de orina van más bajas que el paciente, para que no refluyan.
• En un ascensor, se entra con la cabecera del paciente en primer lugar, de forma que el celador entra tras la camilla y queda junto a la puerta, y se sale con los pies por delante.
• En una rampa, la regla es una sola y de ella se deducen las demás: la cabeza del paciente va siempre más alta que los pies, es decir, se evita el Trendelenburg involuntario. Subiendo, la cabeza va por delante y el celador empuja desde los pies; bajando, los pies van por delante y el celador frena desde la cabecera. El examen de 2024 preguntó precisamente cómo actúa el celador al subir y bajar una rampa con camilla.
• Nunca se deja la camilla sin frenar, y nunca se deja al paciente en la camilla sin vigilancia en un pasillo.

Estos criterios de dirección de marcha (pies por delante en llano, cabeza más alta en rampa, cabecera primero al entrar en el ascensor) son los que enseñan las unidades de formación de celadores del SAS y los que los tribunales de oposición dan por buenos; ninguna norma los fija, y el manual los presenta como criterio técnico de consenso, no como precepto. Lo que sí es norma es el resultado que persiguen: la vigilancia continua y la no interrupción del tratamiento que exige el procedimiento de traslado.

4.5.3. El traslado en silla de ruedas

La silla es para el paciente que puede mantenerse sentado y que no lleva dispositivos incompatibles con esa postura.

• Antes de sentar al paciente: silla frenada, en diagonal respecto a la cama, con el reposabrazos del lado de la cama retirado y los reposapiés levantados para que no estorben; después de sentado, se bajan los reposapiés y se colocan los pies.
• El paciente va cubierto y con la pelvis contra el respaldo, «para que tenga un buen apoyo lumbar».
• El celador empuja desde atrás; el paciente avanza de frente, mirando hacia donde va.
• En una rampa de bajada, el criterio técnico general es descender de espaldas, con la silla mirando hacia arriba y el celador delante frenando con su cuerpo, para que el paciente no se vaya hacia delante. Subiendo, la silla va de frente y el celador empuja.
• Para salvar un escalón o bordillo, se inclina la silla hacia atrás pisando la palanca de vuelco que llevan las ruedas traseras, de modo que las ruedas delanteras pequeñas superen el obstáculo, y después se suben las traseras.
• En el ascensor, se entra de espaldas, tirando de la silla, para poder salir de frente.
• Siempre que la silla se detiene, se frena. Es la omisión que más caídas produce.

Igual que con la camilla, la dirección de marcha es criterio técnico de consenso; lo normado es la seguridad del paciente, que en la silla se concreta en tres cosas: frenos, cinturón o sujeción cuando la valoración lo indique, y pies en los reposapiés y nunca arrastrando.

4.5.4. El traslado del paciente encamado

Cuando el paciente se traslada en su propia cama, porque no puede pasarse a una camilla o porque va a UCI o a quirófano con ella, se aplican los criterios de la camilla con dos añadidos: la cama es más pesada y más ancha, de modo que hacen falta dos personas para maniobrar en pasillos y ascensores, y todos los accesorios (barandillas, palo de suero, bombas, monitor, oxígeno portátil) tienen que ir asegurados a la cama antes de moverla. Se comprueba la autonomía de las bombas y de la botella de oxígeno antes de salir de la unidad.

4.6. Las posiciones anatómicas básicas

Las posiciones son el vocabulario común del hospital. Cuando la enfermera dice «póngalo en Fowler» o el cirujano pide «Trendelenburg», el celador tiene que saber qué hacer sin preguntar. Y como son nombres exactos con indicaciones exactas, son la parte más preguntada del tema: 9 de las 25 preguntas medidas.

Se siguen aquí dos documentos oficiales del SAS: el procedimiento «Movilización de pacientes. Tipos de posiciones DA-1» del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba y el apartado «Posiciones de los pacientes encamados» del Manual de Procedimientos Generales de Enfermería del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla. Coinciden en casi todo y discrepan en un ángulo, y el manual lo dice donde ocurre.

4.6.1. Decúbito supino o dorsal

«El enfermo se encuentra acostado sobre su espalda con las extremidades en extensión, las superiores pegadas al cuerpo y las inferiores juntas» (Reina Sofía). Es la posición de referencia, de la que parten casi todas las demás.

Indicaciones: examen de tórax, abdomen y miembros; postoperatorio; estancia en cama y cambios posturales; palpación de mamas. El Virgen del Rocío añade la técnica de colocación: almohada bajo la cabeza que llegue a los hombros, con la barbilla ligeramente hacia delante; brazos a los costados algo separados; almohada bajo el hueco poplíteo dirigida hacia los pies; almohada pequeña en los tobillos «para que los talones no se apoyen», y otra contra las plantas de los pies para mantenerlos en flexión; rodillos o cuñas si las caderas rotan.

Zonas de presión que vigilar (Virgen del Rocío): occipucio, omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies.

Contraindicaciones que cita el Reina Sofía: ancianos y enfermos pulmonares, en los que el supino prolongado dificulta la respiración.

4.6.2. Decúbito prono o ventral

«El paciente se encuentra acostado sobre su abdomen, con la cabeza vuelta hacia un lado, las extremidades superiores pueden estar extendidas junto al cuerpo o flexionadas por el codo, a ambos lados de la cabeza. Los miembros inferiores se hallan extendidos» (Reina Sofía).

Indicaciones: exploraciones de espalda; enfermos comatosos o inconscientes; enfermos anestesiados «para prevenir el vómito»; operados de columna; cambios posturales. Desde la pandemia de 2020 es además una posición terapéutica habitual en UCI para el paciente con insuficiencia respiratoria grave, y el examen de 2024 preguntó cómo se coloca al paciente de UCI al que se ordena decúbito prono: sobre el abdomen, con la cabeza lateralizada.

Almohadas (Virgen del Rocío): pequeña bajo la cabeza, alternando el lado de la cara; pequeña bajo el abdomen por debajo del diafragma «para evitar hiperlordosis lumbar»; bajo las piernas para que los pies queden en extensión con el empeine apoyado, o dejando que los pies sobresalgan del colchón.

Zonas de presión: dedos de los pies, rodillas, genitales en el varón y mamas en la mujer, mejillas y oídos.

4.6.3. Decúbito lateral

«El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las extremidades extendidas. El miembro superior correspondiente al lado sobre el que se halla recostado el paciente, está por delante del cuerpo» (Reina Sofía).

Indicaciones: hacer la cama ocupada; colocar un supositorio; inyectables intramusculares; prevenir las úlceras por decúbito; enemas; higiene y masajes; cambios posturales.

Colocación (Virgen del Rocío): el brazo del lado de apoyo se separa del cuerpo con el codo a 90 grados, «ampliar la base de apoyo, para que no apoye solamente en un punto del hombro»; almohada bajo la cabeza y otra delante para el brazo superior; almohada en la espalda; pierna inferior extendida y superior ligeramente flexionada con una almohada debajo «de manera que el peso recaiga sobre la almohada y no sobre la pierna que queda debajo, equilibrando así la pelvis».

Zonas de presión: orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maléolos.

4.6.4. Posición de Sims o inglesa

«El enfermo se halla en decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado, brazo derecho hacia delante. La cabeza está girada lateralmente. El peso corporal descansa sobre el tórax» (Reina Sofía). Es un lateral izquierdo «a medio camino» del prono.

Indicaciones: «posición de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de accidentados»; exámenes rectales; enemas y medicación rectal; sondas rectales; pacientes inconscientes «para facilitar la eliminación de secreciones»; postoperatorio, porque facilita la relajación muscular y el drenaje de mucosidades. El examen de 2024 preguntó para qué se utiliza la posición de Sims.

Almohadas: bajo la cabeza, bajo el hombro y brazo superior, bajo el muslo y pierna superior; el cuerpo se apoya en hombro y cadera.

Trampa clásica: Sims es lateral izquierdo por defecto, con la pierna derecha (la superior) flexionada. Algunos textos la describen sobre cualquier lado, pero el procedimiento del SAS la fija sobre el izquierdo.

4.6.5. Posición de Fowler, semi-Fowler y Fowler alta

Aquí discrepan los dos documentos del SAS y hay que saberlo:

• Reina Sofía: en decúbito supino «se levanta la cabecera de la cama unos 50 cm y así la espalda apoyada sobre la cama formará un ángulo de 45º con la horizontal». Las rodillas van flexionadas, con almohada opcional debajo. Fowler alta: cabecera «elevada 90º respecto a los pies». Semi-Fowler: elevación de 30º. Fowler modificada: como la Fowler, pero con las manos más elevadas que los codos, apoyadas por ejemplo en una mesa, para facilitar el retorno venoso en cardiópatas.
• Virgen del Rocío: Fowler con la cabecera «entre 45º y 60º»; semi-Fowler «un grado de inclinación menor de 30º»; y la advertencia técnica de «flexionar al paciente a la altura de sus caderas, no de la zona dorsal», subiendo antes al paciente hacia la cabecera.

Lo que un tribunal pregunta y ambos documentos comparten: Fowler es 45 grados, semi-Fowler es 30 grados y Fowler alta es 90 grados. El examen de 2023 preguntó por el ángulo de la Fowler alta.

Indicaciones (Reina Sofía): exploraciones de otorrinolaringología; pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, enfisema); relajar los músculos abdominales; problemas cardíacos; exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oído, nariz, garganta y pecho. Es la posición del paciente que no puede respirar tumbado.

Zonas de presión (Virgen del Rocío): sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos.

4.6.6. Posición de Trendelenburg

«El paciente se encuentra en decúbito supino sobre una cama o mesa inclinada, de modo que la cabeza está a un nivel inferior que los pies» (Reina Sofía). Una variante: piernas flexionadas por la rodilla colgando del extremo de la mesa.

Indicaciones: «mejora de la circulación cerebral sanguínea»; lipotimias o síncopes; conmoción o shock, hemorragias; drenaje de secreciones bronquiales; evitar cefaleas tras una punción lumbar; cirugía de los órganos pélvicos. La razón es la gravedad: con la cabeza baja, la sangre fluye al cerebro. El Virgen del Rocío recuerda además que sirve para desplazar al paciente hacia la cabecera «para facilitar por gravedad el desplazamiento», y añade una precaución: «vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de tener vómitos».

El examen de 2023 preguntó cuál no es indicación de Trendelenburg, y el de 2024 pidió definirla en una intervención quirúrgica. La definición correcta es la que dice cabeza más baja que los pies; la trampa habitual ofrece la definición de su inversa.

4.6.7. Posición de Trendelenburg inversa, anti-Trendelenburg o Morestin

«Esta posición es la opuesta a la anterior. El enfermo está inclinado en decúbito supino con la cabeza a un nivel superior que los pies» (Reina Sofía).

Indicaciones: exploración radiográfica; facilitar la circulación en las extremidades; algunas intervenciones (bocio); problemas respiratorios; hernia de hiato, porque con la cabeza alta el contenido gástrico no refluye. El Virgen del Rocío añade colocar «una almohada en la planta de los pies, para favorecer el apoyo precoz».

Tres nombres para la misma posición: Trendelenburg inversa, anti-Trendelenburg y Morestin. El examen puede usar cualquiera.

4.6.8. Posición de Roser o de Proetz

«El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión» (Reina Sofía). Se consigue retirando la almohada y dejando la cabeza fuera del borde superior del colchón, o bajando el cabecero.

Indicaciones: intubación traqueal; exploraciones faríngeas; reanimación cardiorrespiratoria; intervenciones de bocio; lavado del pelo de pacientes encamados. El examen de 2025 preguntó el nombre de la posición «en decúbito supino con la cabeza colgando» para el cuello en hiperextensión: Roser.

Dos nombres, Roser y Proetz, para una posición. Y una relación con las preguntas de urgencias: cuando el examen de 2023 pregunta cómo colocar a un paciente en parada cardiorrespiratoria para la reanimación, la respuesta es decúbito supino sobre superficie dura, con el cuello en hiperextensión si no hay sospecha de lesión cervical, que es la maniobra que la Roser describe.

4.6.9. Posición genupectoral

«El paciente se apoya sobre sus rodillas y pecho. Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama, la cabeza estará vuelta hacia un lado y los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente» (Reina Sofía). También se llama mahometana en otros textos, por su parecido con la postura de oración.

Indicación: exámenes rectales, fundamentalmente. El procedimiento del SAS añade una advertencia que es de examen y de humanidad: «hay que prestar especial atención al paciente, por resultar una posición bastante humillante para él». Intimidad, biombo, tiempo mínimo.

4.6.10. Posición ginecológica o de litotomía

«La enferma se encuentra en decúbito supino, con la pelvis en el borde de la mesa. Las extremidades inferiores están separadas, con los muslos y piernas flexionadas. Para sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos en los que se pueden colocar las rodillas o los pies» (Reina Sofía). Las perneras o estribos son el rasgo que la identifica.

Indicaciones: exámenes ginecológicos, rectales y vesicales; partos; intervenciones ginecológicas; lavado genital; sondaje vesical en la mujer; examen de la pelvis; exploración de embarazadas. El examen de 2024 preguntó para qué intervenciones se coloca al paciente en litotomía.

4.6.11. Posiciones para la punción lumbar

El Reina Sofía describe dos: sentado al borde de la camilla, con la cabeza flexionada hacia las piernas «para conseguir un arqueamiento de la espalda y así facilitar la visualización de los espacios intervertebrales»; o en decúbito lateral, flexionando cabeza y miembros inferiores con el mismo objetivo. Es la posición «fetal». Indicaciones: anestesia raquídea y recogida de líquido cefalorraquídeo. El celador sujeta al paciente en esa flexión durante la punción, porque un movimiento brusco es peligroso.

4.6.12. Otras posiciones quirúrgicas que el examen ha nombrado

El cuestionario de 2024 preguntó en qué se emplea la posición de laminectomía. Ni el procedimiento del Reina Sofía ni el manual del Virgen del Rocío la describen, de modo que lo que sigue es nomenclatura quirúrgica general, no texto del SAS: la laminectomía es una intervención sobre la columna vertebral, y la posición que lleva su nombre es un decúbito prono modificado, sobre soportes que dejan libre el abdomen, que se emplea en la cirugía de columna (dorsal y lumbar). Por la misma lógica, la posición de Kraske o de navaja es un prono con la mesa quebrada a la altura de las caderas, para cirugía rectal y del sacro. El celador las verá en quirófano y, en el examen, le basta asociar laminectomía y Kraske con prono para cirugía de columna y de recto.

4.6.13. Tabla de posiciones

Es la tabla que hay que saberse. Los ángulos son los del procedimiento del Reina Sofía, que es el documento del SAS que los fija con una sola cifra.

Posición	Cómo	Para qué (lo que se pregunta)
Decúbito supino o dorsal	Sobre la espalda, extremidades extendidas	Exploración de tórax y abdomen, postoperatorio, cambios posturales
Decúbito prono o ventral	Sobre el abdomen, cabeza lateralizada	Espalda, comatosos, anestesiados (vómito), operados de columna, UCI respiratoria
Decúbito lateral	Sobre un costado, brazo inferior delante del cuerpo	Cama ocupada, supositorio, intramuscular, enemas, prevenir úlceras
Sims o inglesa	Lateral izquierdo, muslo derecho flexionado, brazo derecho delante, peso sobre el tórax	Seguridad, accidentados, inconscientes (secreciones), rectal, enemas
Fowler	Supino con cabecera a 45º, rodillas flexionadas	Respiratorios, cardíacos, ORL, cabeza y cuello
Semi-Fowler	Cabecera a 30º	Comodidad, alimentación, prevención de aspiración
Fowler alta	Cabecera a 90º	Disnea intensa, sentado en la cama
Fowler modificada	Fowler con manos más altas que los codos	Cardiópatas, retorno venoso
Trendelenburg	Supino con cabeza más baja que los pies	Síncope, shock, hemorragia, cirugía pélvica, drenaje bronquial, subir al paciente
Anti-Trendelenburg, Trendelenburg inversa o Morestin	Supino con cabeza más alta que los pies	Hernia de hiato, respiratorios, radiografías, circulación de extremidades
Roser o Proetz	Supino con la cabeza colgando, cuello en hiperextensión	Intubación, RCP, faringe, bocio, lavado de pelo
Genupectoral o mahometana	Sobre rodillas y pecho, cabeza lateralizada	Exámenes rectales. Posición humillante: intimidad
Ginecológica o litotomía	Supino, pelvis en el borde, piernas en estribos	Partos, ginecología, sondaje vesical femenino, lavado genital
Punción lumbar	Sentado con espalda arqueada, o lateral fetal	Anestesia raquídea, líquido cefalorraquídeo
Laminectomía y Kraske	Prono modificado (nomenclatura general)	Cirugía de columna; cirugía rectal y sacra

4.7. La contención mecánica: cuando hay que sujetar a un paciente

La contención mecánica es la situación en la que el celador más se juega la integridad del paciente y la suya, y en la que la ley y el protocolo son más exigentes. El SAS la regula en su Protocolo de Contención Mecánica, elaborado en 2005, revisado en 2009 y editado en 2010 por el Programa de Salud Mental del SAS y la Escuela Andaluza de Salud Pública, con participación de celadores en el grupo de trabajo. Es el documento de referencia en las unidades de hospitalización de salud mental de Andalucía y el que los tribunales usan.

4.7.1. Definición y carácter excepcional

El protocolo define la contención mecánica como «la aplicación, control y extracción de dispositivos de sujeción mecánica utilizados para limitar la movilidad física como medida extrema para evitar daños al propio paciente, a otras personas y al entorno físico que le rodea». Su principio rector es «tratar a la persona atendida con el menor grado de restricciones posible, siempre garantizando la suficiente seguridad para las personas de su entorno», y solo dentro de una estrategia más amplia basada en el ambiente terapéutico.

Las contraindicaciones se resumen en dos: «siempre que exista la posibilidad de aplicar abordajes alternativos» y «por orden expresa del personal facultativo». Es decir, la contención es siempre lo último, después de la contención verbal y la farmacológica.

4.7.2. Quién la indica

La indica el personal facultativo. El protocolo es explícito: «no se contempla la indicación por parte de la enfermera o enfermero en ausencia del personal facultativo». En una urgencia, el equipo puede iniciarla y el facultativo la valida inmediatamente. El celador nunca la indica: la ejecuta con el equipo cuando está indicada.

La base legal es doble. En el paciente que no puede consentir, el artículo 9.2.b) de la Ley 41/2002 permite intervenir «cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización». Y en el internamiento no voluntario por trastorno psíquico rige el artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, que el protocolo reproduce: el internamiento «requerirá autorización judicial», previa salvo que «razones de urgencia hicieren necesaria la inmediata adopción de la medida». De ahí una regla que se pregunta: el paciente que ingresa voluntariamente y precisa contención mecánica de más de 2 horas «precisa cambio de estatus legal a ingreso involuntario», con comunicación al juzgado. El paciente voluntario que pide la contención ante el fracaso de otras medidas no cambia de estatus, pero firma un documento de contención voluntaria.

La medida se comunica a la persona «de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión», y también a su representante legal o a la familia.

4.7.3. Personal necesario

«Para garantizar al máximo la aplicación correcta de la técnica, es necesario contar con 4 personas como mínimo, preferentemente 5, si es posible, con independencia de la categoría profesional. Si fuese necesario, se valorará la posibilidad de incorporar a más profesionales.» El reparto habitual es una persona por extremidad; «en caso de disponer de una quinta persona, ésta se dirigirá a la cabeza para que no se autolesione o lesione al personal». Los celadores son, en la práctica, la mayoría de esas cuatro o cinco personas.

Antes de entrar, el personal «deberá retirar de sus bolsillos todos aquellos utensilios que puedan ser utilizados por el paciente para provocar agresiones» (bolígrafos, tijeras, llaves). La habitación se prepara con la sujeción de cintura ya colocada en la cama y la cama frenada, y «en ningún caso con otro paciente con contención mecánica en la misma habitación, por razones de dignidad e intimidad».

4.7.4. La secuencia de aplicación

1. Solicitar y dejar tiempo para que el paciente colabore voluntariamente en la sujeción.

2. Acompañarle a la habitación si lo desea y su estado lo permite.

3. Si hay que reducirle: «sujetar al paciente por las axilas con una mano empujando hacia arriba y por las muñecas con la otra tirando hacia abajo», cada miembro del equipo en una extremidad, con firmeza y sin golpes.

4. Colocar al paciente en decúbito supino en la cama (o sentado en una silla, en la sujeción parcial en silla).

5. Sujeción completa (tronco y cuatro extremidades): «primero se colocará el cinturón abdominal y después las cuatro extremidades en diagonal, MSD (miembro superior derecho) y MII (miembro inferior izquierdo), y MSI (miembro superior izquierdo) y MID (miembro inferior derecho)».

6. Sujeción parcial en cama (tronco y dos extremidades): cinturón abdominal y después dos extremidades en diagonal, MSD y MII, o MSI y MID.

7. «Al terminar de instaurar la contención se elevará el cabecero de la cama para facilitar la respiración y evitar una aspiración.»

8. El cinturón se ajusta «de forma que permita la respiración», tensado al somier por su cinta.

Por qué en diagonal: si se sujetan las dos extremidades del mismo lado, el paciente puede girar el cuerpo y volcarse; la diagonal lo impide. Por qué el cinturón primero: fija el tronco y evita que el paciente se incorpore mientras se sujetan los miembros.

4.7.5. Vigilancia, duración y retirada

• El personal de cuidados «valorará de forma integral y registrará aproximadamente cada 15 minutos el estado general de la persona atendida: respiración, estado psicomotor y nivel de conciencia; estado de las partes del cuerpo en sujeción, valorando la necesidad de rotación de la sujeción de los miembros». Otras pautas del protocolo hablan de cada 15 a 20 minutos; la cifra de referencia es 15.
• «El personal facultativo valorará a la persona inmovilizada como mínimo cada hora.»
• Los signos vitales se vigilan «como mínimo cada 8 horas», y se controla la ingesta y la eliminación en cada turno.
• La contención «debe ser siempre lo más breve posible» y «necesita ser revisada, como mínimo, cada 4 horas»; toda prórroga requiere «autorización expresa de un facultativo y siempre considerando la valoración enfermera».
• Complicaciones que el protocolo enumera y que el equipo vigila: úlceras por presión, isquemia periférica, compresión nerviosa, luxaciones, fracturas, tromboembolismo, aspiración e insuficiencia respiratoria.
• Retirada gradual: «retirar gradualmente las sujeciones (una cada vez si las sujeciones son de 4 puntos), a medida que aumente el autocontrol», vigilando la respuesta del paciente.
• Registro de todo: indicación, hora de inicio, controles, incidencias, hora de retirada. El protocolo trata los registros como «indicadores de calidad».

El celador participa en la aplicación, en las rotaciones de miembros, en la vigilancia de la habitación y en la retirada; no decide la indicación, la prórroga ni la retirada, que son del facultativo con la valoración enfermera.

4.8. El paciente fallecido: amortajamiento, mortuorio y sala de autopsias

4.8.1. Lo que dice la Orden de 1971

Dos puntos del artículo 14.2 rigen esta parte, y el examen de 2024 preguntó por ellos expresamente:

• Punto 19: los celadores «ayudarán a las Enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadáveres al mortuorio».
• Punto 20: «ayudarán a la práctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares que no requieran por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadáver. Limpiarán la mesa de autopsias y la propia Sala».

La lectura correcta: amortajar es función de enfermería en la que el celador ayuda; trasladar el cadáver al mortuorio es función propia del celador; en la autopsia el celador ayuda en lo auxiliar (colocar y retirar el cuerpo de la mesa, acercar material, sostener), nunca usa instrumental sobre el cadáver, y la limpieza de la mesa y de la sala sí es suya.

4.8.2. Los cuidados post mortem según el procedimiento del SAS

El Manual de Procedimientos Generales de Enfermería del Virgen del Rocío define los cuidados post mortem como «proporcionar los cuidados necesarios que garanticen un aspecto digno y limpio al paciente fallecido para su posterior traslado al tanatorio», con tres objetivos: preservar la intimidad del difunto y de la familia; confortar a la familia «teniendo en cuenta sus creencias religiosas y sus valores culturales»; y facilitarle la información básica de los trámites dentro del hospital. El personal es la enfermera, el técnico en cuidados auxiliares de enfermería, el celador encargado de turno y el celador.

El examen de 2025 preguntó cómo se llama «el conjunto de atenciones que se presta a la persona fallecida para su posterior traslado»: amortajamiento o cuidados post mortem. La secuencia del procedimiento, con las tareas que suelen recaer en el celador:

1. Avisar al celador encargado de turno.

2. Avisar al médico «para que confirme y verifique el fallecimiento». Sin certificación médica no hay cadáver a efectos legales.

3. Avisar al coordinador de trasplantes antes de comenzar el amortajamiento, por posible donación.

4. Identificar al paciente. Presentarse a la familia e informarle.

5. Preservar la intimidad: habitación individual si es posible; si no, cortinas o biombos.

6. Levantar ligeramente el cabecero «para evitar la acumulación de líquidos en la cabeza o la cara».

7. Higiene del cadáver; retirar sondas, drenajes y catéteres; aspirar secreciones; taponar los orificios naturales si es necesario; colocar la prótesis dental; cerrar los ojos y sujetar la mandíbula con una venda; sellar los labios; colocar un pañal; apósitos limpios en las heridas; alineación corporal correcta.

8. Colocar en decúbito supino sobre el sudario, «con los brazos cruzados y pies juntos (en caso de necropsia, los brazos se mantendrán a lo largo del cuerpo)». Unir tobillos y muñecas con esparadrapo o vendas.

9. Tres etiquetas identificativas (nombre, fecha, hora, habitación y cama): «en brazo, pierna y parte superior y externa del sudario». Cerrar el sudario y cubrir con una sábana hasta el cuello, por si la familia desea verlo.

10. Permitir a los familiares despedirse unos minutos. Recoger y entregar las pertenencias; si no es posible, «el celador encargado de turno se hace cargo de los objetos, que posteriormente entregará a la familia tras la firma del documento correspondiente». Si el fallecido no tiene familia, se guardan en una bolsa identificada y se comunica al supervisor.

11. Cubrir el cadáver totalmente con una sábana para su traslado.

12. «En todo el proceso se mantendrá la mayor discreción posible con todos los pacientes y en el momento del traslado se cerrarán las puertas del resto de las habitaciones y se evitará el tránsito por los pasillos.»

13. Si el fallecimiento precisa intervención judicial, «el jefe de celadores se encargará de tramitar la documentación por triplicado al juzgado».

14. Registro en la historia clínica: procedimiento, fecha y hora, incidencias e identificación de la persona a quien se entregan las pertenencias.

Tres detalles preguntables: las tres etiquetas y dónde van; los brazos cruzados, salvo necropsia, en que van a lo largo del cuerpo; y el aviso a trasplantes antes de amortajar.

4.8.3. El Decreto 95/2001: el Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria de Andalucía

El Decreto 95/2001, de 3 de abril, por el que se aprueba el Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria (BOJA 50, de 3 de mayo de 2001), modificado por el Decreto 238/2007 y el Decreto 62/2012, es la norma andaluza sobre cadáveres. El celador no la aplica entera, pero sus definiciones y plazos entran en el examen.

Definiciones del artículo 3:

• Cadáver: «el cuerpo humano durante los cinco años siguientes a la muerte real», contados desde la fecha y hora de la inscripción de defunción en el Registro Civil.
• Restos cadavéricos: lo que queda del cuerpo «una vez transcurridos los cinco años siguientes a la muerte real».
• Restos humanos: «los de entidad suficiente procedentes de abortos, mutilaciones e intervenciones quirúrgicas».
• Prácticas de sanidad mortuoria: la refrigeración, la congelación, la conservación temporal y el embalsamamiento.
• Tanatorio: establecimiento funerario para la permanencia y exposición del cadáver hasta el sepelio.

Clasificación del artículo 4. Los cadáveres se clasifican en dos grupos:

• Grupo 1: los de personas «cuya causa de defunción represente un riesgo sanitario tanto para el personal funerario como para la población en general, tales como: contaminación por productos radiactivos, enfermedad Creutzfeldt-Jakob, fiebres hemorrágicas víricas, carbunco, cólera, rabia, peste» y las que determine la Consejería.
• Grupo 2: «los de personas fallecidas por cualquier otra causa no contemplada en el Grupo 1».

Para el celador la clasificación tiene una consecuencia práctica: el cadáver del Grupo 1 exige medidas extraordinarias (artículo 20: traslado inmediato al depósito del cementerio, previa autorización, donde queda aislado) y no puede ser trasladado fuera de la Comunidad (artículo 14.2) ni embalsamado (artículo 8.4).

Plazos que se preguntan:

Plazo	Regla	Artículo
Prácticas de sanidad mortuoria (salvo refrigeración)	Solo a partir de las 24 horas del fallecimiento y una vez emitido el certificado de defunción; antes, si hubo autopsia u obtención de órganos	7.1
Inhumación o cremación	No antes de 24 horas ni después de 48 horas, salvo cadáveres refrigerados, congelados, embalsamados o conservados; antes de 24 h si hubo autopsia o trasplante	21.1 y 21.2
Conservación temporal obligatoria	Si la inhumación o cremación se hará después de las 48 horas y antes de las 72	9.3.a)
Embalsamamiento obligatorio	Si no puede inhumarse o incinerarse antes de las 72 horas; si se expone al público más de 72 horas y hasta 96	8.2
Conducción con féretro común o de recogida	Desde que se emite el certificado de defunción, «sin ningún otro requisito sanitario»	12.1
Féretro especial	Si la conducción se realiza pasadas 48 horas de la defunción, o si lo exige Salud Pública	12.2

Conducción y traslado. El Reglamento distingue la conducción, transporte de un cadáver del Grupo 2 «exclusivamente en el ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de Andalucía» (artículo 11), del traslado, transporte «entre la Comunidad Autónoma de Andalucía y otras Comunidades Autónomas o el extranjero» (artículo 13), que requiere autorización del Delegado Provincial. El movimiento del cadáver dentro del hospital, de la planta al mortuorio, no es ni conducción ni traslado a efectos del Reglamento: es una función del celador (Orden de 1971, punto 19) que se hace en sudario, cubierto con una sábana, en camilla o carro específico y por el itinerario más discreto.

Autopsias. El artículo 1.3 del Reglamento remite las autopsias judiciales a la legislación estatal. En el hospital hay dos tipos: la autopsia clínica, que solicita el médico para conocer la causa de la muerte y requiere consentimiento de la familia, y la autopsia judicial, que ordena el juez cuando la muerte es violenta o sospechosa y en la que la familia no decide. En las dos, la función del celador es la del punto 20 de la Orden de 1971: ayudar sin instrumental, trasladar el cuerpo a la mesa y de la mesa, y limpiar la mesa y la sala.

4.8.4. La historia clínica del fallecido

El celador que traslada el cuerpo lleva a veces documentación con él, y la confidencialidad no termina con la muerte. El artículo 18.4 de la Ley 41/2002 dispone que los centros «sólo facilitarán el acceso a la historia clínica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y así se acredite», y que no se facilita «información que afecte a la intimidad del fallecido ni a las anotaciones subjetivas de los profesionales, ni que perjudique a terceros». Para el celador, la regla es la de siempre: la documentación se entrega en la unidad receptora y no se comenta con nadie, tampoco con la familia.

4.8.5. El mortuorio

El mortuorio o depósito de cadáveres del hospital es el lugar donde el cuerpo espera, refrigerado, a la funeraria o a la autopsia. El celador que lo atiende recibe el cuerpo con sus tres etiquetas y la documentación, lo coloca en la cámara, registra la entrada (identidad, hora, procedencia), custodia las pertenencias que no se entregaron en planta, comprueba la identidad antes de entregar el cuerpo a la funeraria y registra la salida. La cámara se mantiene limpia y se limpia la mesa de autopsias y la sala tras cada uso (punto 20). Con los familiares que acuden al mortuorio rige el punto 22 de la Orden: ni diagnósticos ni causas de la muerte; se les orienta al médico y a la unidad de atención al usuario.

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5. Jurisprudencia esencial

Este tema no tiene una ley propia, pero sí tiene doctrina constitucional que fija los límites de lo que se puede hacer con el cuerpo de un paciente, y esa doctrina es la que da sentido a cada regla del protocolo de contención y a cada «informar al paciente» de los manuales de procedimientos. Las cuatro resoluciones se han comprobado en el Boletín Oficial del Estado y en la base de jurisprudencia del Tribunal Constitucional antes de citarlas.

STC 37/2011, de 28 de marzo (Sala Segunda, recurso de amparo 3574-2008, publicada como BOE-A-2011-7626). Es la primera sentencia del Tribunal Constitucional sobre el consentimiento informado en la asistencia sanitaria. Un paciente sufrió la pérdida funcional de una mano tras un cateterismo del que no había sido informado ni al que había consentido, y los tribunales civiles le negaron la indemnización. El Tribunal otorgó el amparo por vulneración del derecho a la integridad física del artículo 15 de la Constitución, y en su fundamento jurídico 5 fijó la regla: «el consentimiento del paciente a cualquier intervención sobre su persona es algo inherente, entre otros, a su derecho fundamental a la integridad física». Aunque el artículo 15 no mencione el consentimiento informado, la garantía de la integridad personal «implica en el ámbito médico que cualquier actuación que afecte a la integridad personal haya de encontrarse consentida por el sujeto titular del derecho o encontrarse constitucionalmente justificada». Para el celador la consecuencia es directa: mover, sujetar o trasladar a un paciente es una actuación sobre su persona, y por eso los procedimientos del SAS empiezan siempre por informarle y pedir su colaboración.

STC 120/1990, de 27 de junio (Pleno, recurso de amparo 443/1990, publicada como BOE-T-1990-18314). Es el caso de los presos del GRAPO en huelga de hambre. El Tribunal desestimó el amparo contra las resoluciones judiciales que autorizaban la asistencia médica obligatoria, incluida la alimentación forzosa, cuando la vida de los reclusos corriera peligro grave. Fijó que el derecho a la integridad física del artículo 15 protege frente a intervenciones no consentidas, pero que esa protección puede ceder ante la obligación de la Administración de velar por la vida y la salud de quienes están bajo su custodia, con la garantía judicial y sin que la intervención suponga trato inhumano o degradante. Es la doctrina que está detrás del artículo 9.2 de la Ley 41/2002 y del protocolo de contención mecánica: la intervención sin consentimiento es excepcional, tiene que estar justificada por un riesgo grave e inmediato, y debe practicarse con el menor daño y la mayor dignidad posibles.

STC 154/2002, de 18 de julio (Pleno, recurso de amparo avocado 3468/97, publicada como BOE-T-2002-15992). Un menor de trece años, testigo de Jehová, se negó a recibir una transfusión de sangre y sus padres, condenados por homicidio por omisión, obtuvieron el amparo por vulneración de su libertad religiosa. Interesa aquí por lo que dice del consentimiento del menor y de los límites de la representación: el Tribunal reconoció relevancia a la oposición del propio menor a la intervención y examinó hasta dónde puede exigirse a los padres que convenzan o autoricen. Para el trabajo del celador, la lección es la del artículo 9.3 de la Ley 41/2002: el consentimiento por representación existe, tiene límites, y en la duda sobre quién decide no decide el celador, sino el facultativo con las garantías legales.

STC 207/1996, de 16 de diciembre (Sala Primera, recurso de amparo 1789/1996, publicada como BOE-T-1997-1175). Un juzgado ordenó cortar cabello de un investigado para un análisis pericial y el Tribunal otorgó el amparo por vulneración de los derechos a la integridad física y a la intimidad. Definió las intervenciones corporales como las que consisten en «la extracción del cuerpo de determinados elementos externos o internos» para ser sometidos a pericia, o en su exposición a radiaciones, y fijó que toda intervención corporal, por afectar al derecho a la integridad física, «no puede ser autorizada por vía reglamentaria, sino que ha de estar prevista por la Ley». En el hospital, esta doctrina explica por qué la contención mecánica necesita apoyarse en una ley, la Ley 41/2002 y la Ley de Enjuiciamiento Civil, y no basta con un protocolo interno; el protocolo desarrolla la ley, no la sustituye.

Sobre la responsabilidad por caídas y lesiones durante la movilización. Existe jurisprudencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Supremo y de los Tribunales Superiores de Justicia que declara la responsabilidad patrimonial de la Administración sanitaria por caídas de pacientes desde la cama, la camilla o durante un traslado cuando faltó una medida de seguridad exigible (barandillas, sujeción, vigilancia). Este manual no cita una resolución concreta de esa línea porque no ha podido verificar el texto íntegro de ninguna en una base pública antes de cerrar el tema; se deja anotado en el control de calidad como comprobación pendiente. Lo que sí puede afirmarse, porque es doctrina general de la responsabilidad patrimonial que el propio Tribunal Supremo aplica a la sanidad, es que se exige daño efectivo, antijuridicidad y nexo causal con el funcionamiento del servicio, y que la omisión de una barandilla o de la vigilancia debida durante un traslado es la clase de hecho que crea ese nexo.

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6. Tabla resumen del tema

Dato	Valor exacto	Fuente
Traslado de enfermos	Función a cargo del celador, dentro de la institución y en ambulancia	Orden 5-7-1971, art. 14.2, punto 12
Movilización de encamados	El celador ayuda a enfermeras y ayudantes de planta	Punto 13
Cuñas	Ayuda a colocar y retirar cuñas cuando el enfermo no puede ser movido solo por la enfermera	Punto 18
Fallecidos	Ayuda a amortajar; a su cargo el traslado al mortuorio	Punto 19
Autopsias	Ayuda auxiliar sin instrumental; limpia la mesa y la sala	Punto 20
Vigencia de las funciones de 1971	Mantenida por la disposición transitoria sexta de la Ley 55/2003 hasta que cada servicio de salud las regule	Ley 55/2003
Consentimiento	Toda actuación sanitaria requiere, con carácter general, consentimiento previo	Ley 41/2002, art. 2.2
Intervención sin consentimiento	Riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica y autorización imposible	Art. 9.2.b)
Historia clínica del fallecido	Solo a personas vinculadas por razones familiares o de hecho, salvo prohibición del fallecido	Art. 18.4
Manipulación manual de cargas	Transporte o sujeción de una carga: levantamiento, colocación, empuje, tracción, desplazamiento	RD 487/1997, art. 2
Primera obligación del empresario	Evitar la manipulación manual con equipos mecánicos	Art. 3.1
Umbral de evaluación	3 kg (Guía INSST 2024 e ISO 11228-1)	Guía técnica 2024
Riesgo probablemente no tolerable	más de 25 kg	Guía técnica 2024, tabla 1
Norma de movilización de personas	ISO/TR 12296:2012	Guía técnica 2024
Método MAPO	Zonas: verde 0,01 a 1,5; amarilla 1,51 a 5; roja más de 5	NTP 907
Método DINO	Observación directa, 16 preguntas	Guía técnica 2024
Ayudas menores	Sábana deslizante, disco giratorio, cinturón, tabla de transferencia horizontal y sentada, sistema de posicionamiento	NTP 1197
Dispositivo mecánico principal	La grúa	RD 487/1997, art. 3.1
Antes de movilizar	Identificar, informar, intimidad, cama horizontal y frenada, proteger vías y sondas	Manual HUVR
Después de movilizar	Timbre al alcance, barandillas	Manual HUVR
Cama a camilla	Paralela, frenadas, entremetida o tabla, arrastre mejor que levantamiento, a la señal convenida	Manual HUVR
Al sillón	Silla en diagonal, frenada, reposabrazos del lado de la cama retirado, calzado antideslizante	Manual HUVR
Traslado interno	Notificar al área receptora, pulsera, frenos, no dejar solo al paciente	Manual HUVR
Fowler	45º (HUVR: 45 a 60)	Procedimiento HRS DA-1
Semi-Fowler	30º	HRS DA-1
Fowler alta	90º	HRS DA-1
Sims	Lateral izquierdo, muslo derecho flexionado; seguridad, accidentados, inconscientes	HRS DA-1
Trendelenburg	Cabeza más baja que los pies: síncope, shock, hemorragia, cirugía pélvica	HRS DA-1
Morestin	Cabeza más alta: hernia de hiato, respiratorios	HRS DA-1
Roser o Proetz	Cabeza colgando, cuello en hiperextensión: intubación, RCP, lavado de pelo	HRS DA-1
Genupectoral	Rodillas y pecho: exámenes rectales; posición humillante	HRS DA-1
Litotomía	Supino con piernas en estribos: partos, ginecología, sondaje femenino	HRS DA-1
Contención mecánica: quién indica	El facultativo; nunca la enfermera sola ni el celador	Protocolo SAS 2010
Personal	4 mínimo, preferentemente 5; la quinta a la cabeza	Protocolo SAS 2010
Orden de colocación	Cinturón abdominal primero; extremidades en diagonal (MSD + MII, MSI + MID)	Protocolo SAS 2010
Tras sujetar	Elevar el cabecero para facilitar la respiración	Protocolo SAS 2010
Control de cuidados	Aproximadamente cada 15 minutos	Protocolo SAS 2010
Valoración facultativa	Como mínimo cada hora	Protocolo SAS 2010
Signos vitales	Como mínimo cada 8 horas	Protocolo SAS 2010
Revisión de la medida	Como mínimo cada 4 horas; prórroga con autorización expresa del facultativo	Protocolo SAS 2010
Ingreso voluntario con contención de más de 2 horas	Cambio a ingreso involuntario (art. 763 LEC)	Protocolo SAS 2010
Retirada	Gradual, una sujeción cada vez	Protocolo SAS 2010
Cuidados post mortem	Avisar al celador encargado de turno, al médico y a trasplantes antes de amortajar	Manual HUVR
Etiquetas del fallecido	Tres: brazo, pierna y parte superior externa del sudario	Manual HUVR
Brazos del fallecido	Cruzados; a lo largo del cuerpo si hay necropsia	Manual HUVR
Cadáver	El cuerpo durante los 5 años siguientes a la muerte	Decreto 95/2001, art. 3
Grupo 1	Riesgo sanitario: radiactivos, Creutzfeldt-Jakob, fiebres hemorrágicas, carbunco, cólera, rabia, peste	Art. 4
Inhumación o cremación	No antes de 24 h ni después de 48 h	Art. 21.1
Conservación temporal obligatoria	Entre 48 y 72 h	Art. 9.3.a)
Embalsamamiento obligatorio	Si no se inhuma o incinera antes de 72 h; exposición de 72 a 96 h	Art. 8.2
Féretro especial	Conducción pasadas 48 h	Art. 12.2
Conducción / traslado	Dentro de Andalucía / a otra Comunidad o al extranjero	Arts. 11 y 13

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7. Trampas de examen

1. «El traslado de los enfermos es una función de apoyo del celador a la enfermera.» Falso. La Orden de 1971 lo pone a cargo del celador (punto 12). Lo que es ayuda es la movilización en la cama para hacerla (punto 13).

2. «El celador amortaja al fallecido.» No exactamente: ayuda a amortajar a las enfermeras o personas encargadas. Lo que corre a su cargo es el traslado al mortuorio (punto 19).

3. «En la autopsia el celador ayuda con el instrumental.» Falso. Ayuda «en aquellas funciones auxiliares que no requieran por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadáver» (punto 20). Limpiar la mesa y la sala sí es suyo.

4. «Trendelenburg es la posición con la cabeza más alta que los pies.» Al revés. Trendelenburg es cabeza más baja; la de cabeza más alta es la inversa, anti-Trendelenburg o Morestin.

5. «La posición de Fowler alta es a 45 grados.» No: Fowler es 45º, Fowler alta es 90º y semi-Fowler es 30º.

6. «Sims es un decúbito lateral derecho.» El procedimiento del SAS la describe como decúbito lateral izquierdo, con el muslo derecho flexionado y el brazo derecho hacia delante.

7. «Roser es la posición de las exploraciones rectales.» No. Roser o Proetz es supino con la cabeza colgando, para intubación, RCP y lavado de pelo. La de exámenes rectales es la genupectoral, y también sirven Sims y litotomía.

8. «La grúa es una ayuda menor.» No. La grúa es el equipo mecánico de elevación, el que el artículo 3.1 del RD 487/1997 exige para evitar la manipulación manual. Las ayudas menores de la NTP 1197 son sábanas deslizantes, discos, cinturones y tablas.

9. «La Guía del INSST fija 25 kg como peso máximo recomendado, 15 kg para mujeres y 40 kg excepcional.» Esas cifras eran de la edición anterior. La Guía de 2024 fija 3 kg como umbral de evaluación y dice que más de 25 kg es probablemente un riesgo no tolerable; no da los 15 ni los 40.

10. «En la contención mecánica se sujetan primero las extremidades y después la cintura.» Al revés. Primero el cinturón abdominal, después las extremidades en diagonal.

11. «La contención mecánica necesita dos personas.» No. Cuatro como mínimo, preferentemente cinco, y la quinta va a la cabeza.

12. «El personal de enfermería puede indicar la contención en ausencia del médico.» El protocolo del SAS dice expresamente que no se contempla esa indicación. Indica el facultativo; en la urgencia, el equipo inicia y el facultativo valida.

13. «La contención se revisa cada 8 horas.» Confusión de cifras: los signos vitales se vigilan como mínimo cada 8 horas; la medida se revisa como mínimo cada 4 horas; el facultativo valora al menos cada hora; los cuidados se registran aproximadamente cada 15 minutos.

14. «Las sujeciones se retiran todas a la vez cuando el paciente se calma.» No. Se retiran gradualmente, una cada vez, vigilando la respuesta.

15. «Al bajar una rampa con la camilla, la cabeza del paciente va por delante.» Falso. La regla es que la cabeza vaya siempre más alta que los pies: bajando, los pies van por delante; subiendo, la cabeza.

16. «El cadáver del Grupo 1 es el de cualquier persona fallecida por causa natural.» Al revés. El Grupo 1 es el de riesgo sanitario (radiactivos, Creutzfeldt-Jakob, fiebres hemorrágicas, carbunco, cólera, rabia, peste); el Grupo 2 es todo lo demás.

17. «Un cadáver puede inhumarse en cualquier momento tras la defunción.» No antes de 24 horas ni después de 48, salvo refrigeración, congelación, conservación o embalsamamiento; antes de 24 horas si hubo autopsia o trasplante.

18. «El embalsamamiento es obligatorio a partir de las 48 horas.» A partir de las 48 y hasta las 72 lo obligatorio es la conservación temporal; el embalsamamiento es obligatorio cuando no puede inhumarse o incinerarse antes de las 72 horas.

19. «Restos cadavéricos son los que proceden de amputaciones.» No. Los de amputaciones, abortos e intervenciones son restos humanos. Restos cadavéricos es lo que queda del cuerpo pasados cinco años de la muerte.

20. «Al fallecido se le colocan dos etiquetas.» Tres: brazo, pierna y parte superior externa del sudario.

21. «Si el fallecido va a autopsia, se le cruzan los brazos.» Al revés: en caso de necropsia los brazos van a lo largo del cuerpo; se cruzan cuando no la hay.

22. «Se avisa a trasplantes después de amortajar.» Antes de comenzar el amortajamiento, por posible donación.

23. «La movilización activa es la que hace el celador y la pasiva la que hace la enfermera.» No. Activa es la que hace el propio paciente; pasiva, la que hace otra persona sobre un paciente que no participa.

24. «Para pasar al paciente de la cama a la camilla se le levanta entre dos.» El procedimiento del SAS prefiere arrastrar con entremetida o tabla, y levantar ligeramente solo en el último momento, a la señal convenida.

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8. Reglas mnemotécnicas

Los cinco puntos de 1971 sobre el enfermo: «12 TRASLADO, 13 MOVIMIENTO, 18 CUÑAS, 19 MORTAJA, 20 AUTOPSIA». Los dos que empiezan por «tendrán a su cargo» son el 12 y el 19: el traslado del vivo y el traslado del muerto. Los demás son «ayudarán».

Fowler, la escalera de tres peldaños: 30, 45, 90. Semi-Fowler 30, Fowler 45, Fowler alta 90. Se sube de quince en quince y luego se dobla.

Trendelenburg: «Tren» cuesta abajo. La cabeza baja, como un tren que baja la cuesta. Morestin es «más» alto: la cabeza arriba.

Sims es «SInIestra»: lateral izquierdo. Y es la posición de Seguridad.

Roser: «Rosca» el cuello. La cabeza cuelga y el cuello se hiperextiende para intubar y reanimar.

Litotomía, «lito» de piedra: la posición para extraer piedras de la vejiga acabó siendo la de partos y sondajes. Piernas en estribos.

Genupectoral: «genu» es rodilla, «pectoral» es pecho. Sobre rodillas y pecho, para el recto.

Contención: «4 o 5, cinturón, diagonal, cabecero». Cuatro personas mínimo, cinco mejor; el cinturón primero; las extremidades en diagonal; se eleva el cabecero al terminar.

Los cuatro tiempos de la contención: 15 minutos, 1 hora, 4 horas, 8 horas. Cuidados cada 15 minutos, facultativo cada hora, revisión de la medida cada 4 horas, signos vitales cada 8 horas. De menor a mayor: cuidados, médico, medida, constantes.

Voluntario más de 2 horas: involuntario. Las dos horas cambian el estatus.

Guía del INSST 2024: «de 3 a 25». Por debajo de 3 kg, otros factores; entre 3 y 25, evaluar; por encima de 25, probablemente no tolerable.

MAPO: semáforo 1,5 y 5. Verde hasta 1,5; amarillo hasta 5; rojo por encima.

Cadáver: «5 años, 2 grupos, 24 y 48». Cinco años de cadáver; Grupo 1 peligroso y Grupo 2 el resto; inhumar entre 24 y 48 horas.

Conservar o embalsamar: «48 conserva, 72 embalsama». Entre 48 y 72 horas, conservación temporal; más allá de 72, embalsamamiento.

Fallecido: «3 etiquetas, brazos cruzados salvo autopsia, trasplantes antes».

Rampa: la cabeza siempre arriba. Subiendo, cabeza delante; bajando, pies delante. Silla de ruedas: bajar de espaldas.

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9. Aplicación práctica

Caso 1. Subir a un paciente a la cabecera. Son las siete de la mañana en una planta de medicina interna. La supervisora pide al celador que ayude a la técnica en cuidados auxiliares a subir hacia la cabecera a un paciente de 92 kilos, con oxígeno en gafas nasales y una vía en el antebrazo izquierdo, que ha resbalado hasta los pies de la cama y no puede colaborar.

Resolución. Primero, lo previo: higiene de manos, guantes, identificar al paciente por la pulsera, decirle lo que se le va a hacer aunque parezca dormido, correr la cortina. Segundo, la cama: horizontal, frenada, a la altura de la cadera de los dos profesionales; si no hay contraindicación, un ligero Trendelenburg ayuda por gravedad. Tercero, los dispositivos: comprobar que las gafas nasales y la vía tienen holgura y que el suero va colgado, no sobre el paciente. Cuarto, la técnica de dos personas del manual del Virgen del Rocío: una a cada lado, frente al paciente, pies separados, rodillas apoyadas en el lateral de la cama; entremetida bajo el paciente desde los hombros a los muslos; a la señal, tirar a la vez hacia la cabecera, sin fricción. Si hay sábana deslizante, mejor. Quinto, subir la cabecera a la Fowler que el paciente necesita por su respiración, colocar la almohada, dejar el timbre al alcance y subir las barandillas. Sexto, retirar guantes e higiene de manos. Si el paciente pesa más de lo que dos personas pueden desplazar con seguridad, la respuesta correcta no es «pedir a un tercero que levante», sino la grúa: el artículo 3.1 del RD 487/1997 obliga a evitar la manipulación manual con equipos mecánicos.

Caso 2. Un traslado a radiología que no debe hacerse solo. Urgencias pide al celador que lleve a radiología a una mujer de 78 años en camilla, con suero, sonda vesical y un episodio de desorientación hace media hora.

Resolución. Antes de rodar, el celador aplica la secuencia del traslado interno. Pregunta a la enfermera si la paciente debe ir acompañada por personal sanitario; con desorientación reciente, la respuesta razonable es que sí, o al menos que el celador reciba instrucciones expresas de vigilancia. Comprueba que radiología ha sido avisada, que la pulsera está puesta y coincide con la petición, que el suero va en el palo por encima de la paciente y la bolsa de orina por debajo, que las barandillas están subidas y la paciente cubierta. Le explica adónde van. En el pasillo empuja desde la cabecera, con los pies de la paciente por delante, para verle la cara; en el ascensor entra con la cabecera primero; en la rampa de acceso a radiología, que es de bajada, deja que los pies vayan por delante y frena desde la cabecera, de modo que la cabeza quede siempre más alta. En radiología entrega la documentación en papel que le hayan dado y no deja a la paciente sola hasta que el personal del servicio se hace cargo. A la vuelta, registra las incidencias si las hubo. Si en el trayecto la paciente intenta bajarse de la camilla, el celador se detiene, frena, la tranquiliza, y pide ayuda; no la sujeta a la fuerza ni improvisa una contención que solo puede indicar un facultativo.

Caso 3. Contención mecánica en la unidad de agudos de salud mental. Un paciente ingresado voluntariamente se agita, golpea la puerta y amenaza a otro paciente. La psiquiatra de guardia indica contención mecánica completa. En la unidad están la enfermera, dos técnicas en cuidados auxiliares y dos celadores.

Resolución. Hay cinco personas: es el número que el protocolo del SAS prefiere. Antes de entrar, todos se vacían los bolsillos de bolígrafos, tijeras y llaves. La habitación se prepara con la sujeción de cintura ya colocada en la cama y la cama frenada, y se comprueba que no hay otro paciente contenido en ella. Se le pide al paciente que colabore y se le da tiempo; si no lo hace, cada profesional toma una extremidad, sujetando por las axilas y las muñecas como describe el protocolo, y la quinta persona protege la cabeza. Se le coloca en decúbito supino; primero el cinturón abdominal, ajustado al somier y de modo que permita respirar; después las cuatro extremidades en diagonal, brazo derecho con pierna izquierda y brazo izquierdo con pierna derecha; al terminar, se eleva el cabecero. La enfermera registra la hora y empieza los controles cada 15 minutos; la psiquiatra valorará al menos cada hora y la medida se revisará como mínimo a las 4 horas. Como el ingreso era voluntario, si la contención dura más de 2 horas el estatus pasa a involuntario y se comunica al juzgado conforme al artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil. Cuando el paciente recupere el autocontrol, la retirada será gradual, una sujeción cada vez. El celador ha participado en todo menos en dos cosas: la indicación y la decisión de retirar, que no son suyas.

Caso 4. Un paciente fallece en la planta a las tres de la madrugada. La enfermera avisa al celador encargado de turno. La familia está en la habitación, que es doble, y el otro paciente está despierto.

Resolución. El orden del procedimiento del SAS: avisar al médico para que confirme el fallecimiento; avisar al coordinador de trasplantes antes de amortajar; identificar al paciente; presentarse a la familia e informarle. Como la habitación es doble, la intimidad se protege con cortinas o biombo, y se procura que el otro paciente reciba una explicación breve y respetuosa. La enfermera y la técnica realizan la higiene y el amortajamiento, y el celador ayuda: levantar ligeramente el cabecero, colocar al fallecido en decúbito supino sobre el sudario con los brazos cruzados (a lo largo del cuerpo si va a necropsia), unir tobillos y muñecas, colocar las tres etiquetas en brazo, pierna y sudario, cerrar el sudario y cubrir con la sábana hasta el cuello por si la familia quiere despedirse. Las pertenencias se entregan a la familia; si no es posible, el celador encargado de turno se hace cargo y las entregará contra firma. Para el traslado al mortuorio, que es función propia del celador, el cuerpo va totalmente cubierto, se cierran las puertas de las otras habitaciones y se elige el itinerario con menos tránsito. En el mortuorio se registra la entrada. Si la familia pregunta al celador de qué ha muerto, la respuesta es la del punto 22 de la Orden: orientarles al médico. Si la muerte fuera judicial, el jefe de celadores tramita la documentación por triplicado al juzgado y el cuerpo no se amortaja del modo habitual hasta que lo indique el forense.

Caso 5. La rampa y la silla de ruedas. Un paciente con una pierna escayolada tiene que bajar por la rampa del edificio de consultas en silla de ruedas, con la pierna en el reposapiés elevado.

Resolución. Antes de salir, el celador comprueba que la silla está en buen estado, que el paciente tiene los pies en los reposapiés, la pierna escayolada bien apoyada en el elevador, y las manos dentro de la silla. En llano, empuja de frente. Al llegar a la rampa de bajada, da la vuelta a la silla y baja de espaldas, con el paciente mirando hacia arriba y el propio cuerpo del celador delante de la silla, frenándola; así el paciente no se va hacia delante y el celador controla la velocidad con las piernas, no con los brazos. Al pie de la rampa gira de nuevo y sigue de frente. Si hubiera un bordillo, inclinaría la silla hacia atrás pisando la palanca de vuelco para salvar el escalón con las ruedas delanteras. Cada vez que se detiene, frena. En el ascensor entra de espaldas para poder salir de frente.

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10. Preguntas de test con respuesta explicada

Ochenta y cinco preguntas, las que fija el nivel A+ del tema. Redactadas de nuevo por TestMiOpo; ninguna reproduce un enunciado oficial.

1. Según el artículo 14.2 de la Orden de 5 de julio de 1971, el traslado de los enfermos dentro de la institución y en el servicio de ambulancias:

a) Es una función que el celador realiza en ayuda de la enfermera.

b) Corre a cargo del celador.

c) Corresponde al personal de ambulancias, y el celador solo acompaña.

d) Solo corresponde al celador cuando el enfermo no puede caminar.

Respuesta: b). El punto 12 dice «tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución como en el servicio de ambulancias». Es función propia, no de ayuda.

2. La ayuda del celador «al movimiento y traslado de los enfermos encamados que requieran un trato especial en razón a sus dolencias» la vincula la Orden de 1971 a:

a) La realización de pruebas diagnósticas.

b) Hacerles las camas.

c) El aseo diario.

d) La administración de medicación.

Respuesta: b). El punto 13 termina «para hacerles las camas». La práctica lo ha ampliado a todo cambio postural, pero el texto normativo lo vincula a la cama.

3. En la práctica de autopsias, el celador:

a) Puede usar instrumental sobre el cadáver si se lo ordena el forense.

b) Ayuda en las funciones auxiliares que no requieran usar instrumental sobre el cadáver y limpia la mesa y la sala.

c) Solo traslada el cadáver hasta la puerta de la sala.

d) No interviene en ningún caso.

Respuesta: b). Punto 20 del artículo 14.2: ayuda «en aquellas funciones auxiliares que no requieran por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadáver» y limpia «la mesa de autopsias y la propia Sala».

4. Con el enfermo fallecido, corre a cargo del celador:

a) El amortajamiento.

b) La certificación de la defunción.

c) El traslado del cadáver al mortuorio.

d) La comunicación a la familia de la causa de la muerte.

Respuesta: c). Punto 19: «Ayudarán a las Enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadáveres al mortuorio». Amortajar es ayuda; trasladar es propio.

5. Las funciones del celador contenidas en la Orden de 5 de julio de 1971 siguen aplicándose porque:

a) La Ley 55/2003 no derogó esa Orden.

b) La disposición transitoria sexta de la Ley 55/2003 mantiene vigentes las disposiciones sobre categorías y funciones hasta que cada servicio de salud las regule.

c) El Estatuto de Autonomía de Andalucía las incorporó.

d) La Consejería de Salud las aprobó de nuevo en 2024.

Respuesta: b). La disposición derogatoria única de la Ley 55/2003 incluye la Orden de 1971 en su apartado 1.g), pero la disposición transitoria sexta, apartado 1.b), mantiene vigentes las disposiciones sobre categorías y funciones «en tanto se procede a su regulación en cada servicio de salud».

6. Según la Ley 41/2002, toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general:

a) Autorización judicial.

b) El previo consentimiento de los pacientes o usuarios.

c) Consentimiento escrito en todo caso.

d) La presencia de un familiar.

Respuesta: b). Artículo 2.2: «Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general, el previo consentimiento de los pacientes o usuarios». El escrito solo se exige en los supuestos previstos en la Ley.

7. Los facultativos pueden llevar a cabo intervenciones indispensables sin consentimiento del paciente, según el artículo 9.2 de la Ley 41/2002:

a) Cuando la familia lo solicite.

b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización.

c) Cuando el paciente sea mayor de 80 años.

d) Cuando lo autorice el supervisor de la unidad.

Respuesta: b). Es la letra b) del artículo 9.2, consultando cuando las circunstancias lo permitan a familiares o personas vinculadas de hecho. La otra excepción es el riesgo para la salud pública.

8. El acceso a la historia clínica de un paciente fallecido:

a) Se facilita a cualquier persona que acredite interés.

b) Solo se facilita a las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente.

c) Queda prohibido en todo caso.

d) Lo autoriza el celador encargado de turno.

Respuesta: b). Artículo 18.4 de la Ley 41/2002, que además excluye la información que afecte a la intimidad del fallecido, las anotaciones subjetivas y lo que perjudique a terceros.

9. El Real Decreto 487/1997 define la manipulación manual de cargas como cualquier operación de transporte o sujeción de una carga, como:

a) Únicamente el levantamiento.

b) El levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el desplazamiento.

c) El levantamiento y el transporte de más de 25 kilos.

d) El uso de carretillas y grúas.

Respuesta: b). Artículo 2. La definición añade que la operación debe entrañar riesgos, «en particular dorsolumbares», por sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas.

10. La primera obligación del empresario según el artículo 3.1 del Real Decreto 487/1997 es:

a) Formar a los trabajadores en mecánica corporal.

b) Adoptar las medidas técnicas u organizativas necesarias para evitar la manipulación manual de cargas, en especial con equipos mecánicos.

c) Contratar más personal.

d) Reducir el peso de las cargas a 25 kilos.

Respuesta: b). Evitar es lo primero; reducir el riesgo cuando no pueda evitarse es lo segundo (artículo 3.2). En un hospital, evitar se llama grúa.

11. Según la Guía técnica del INSST de 2024 sobre manipulación manual de cargas, se consideran susceptibles de evaluación específica las cargas que igualen o superen:

a) 1 kg.

b) 3 kg.

c) 10 kg.

d) 25 kg.

Respuesta: b). La Guía fija 3 kg como valor de referencia, coincidente con la norma ISO 11228-1, sin perjuicio de que cargas menores puedan ser factor de riesgo en tareas repetitivas.

12. La tabla 1 de la Guía técnica del INSST de 2024 considera que la manipulación manual de una carga probablemente constituye un riesgo no tolerable en sí misma cuando el peso supera:

a) 15 kg.

b) 20 kg.

c) 25 kg.

d) 40 kg.

Respuesta: c). «Más de 25 kg: probablemente constituya un riesgo no tolerable en sí mismo», de acuerdo con la ISO 11228-1. Los 15 y 40 kg eran de la edición anterior y no figuran en la de 2024.

13. La norma técnica específica sobre movilización de personas en el ámbito sanitario que cita la Guía técnica del INSST es:

a) ISO 11228-1.

b) ISO 11228-2.

c) ISO/TR 12296.

d) UNE 23007.

Respuesta: c). ISO/TR 12296:2012, «Ergonomics. Manual handling of people in the healthcare sector». La 11228-1 es levantamiento y transporte; la 11228-2, empuje y tracción.

14. El método MAPO, según la NTP 907 del INSST, clasifica el riesgo por manipulación de pacientes en:

a) Dos zonas: aceptable y no aceptable.

b) Tres zonas: verde hasta 1,5, amarilla de 1,51 a 5 y roja por encima de 5.

c) Cinco niveles del 1 al 5.

d) Una escala de 0 a 100.

Respuesta: b). Verde de 0,01 a 1,5 (riesgo aceptable), amarilla de 1,51 a 5 (moderado) y roja por encima de 5 (elevado).

15. Las siglas MAPO significan:

a) Manipulación Asistida de Personas Obesas.

b) Movilización Asistencial de Pacientes Hospitalizados.

c) Método de Análisis Postural Ocupacional.

d) Manual de Ayudas para Pacientes Operados.

Respuesta: b). Es el método italiano que la NTP 907 del INSST adapta, y que considera pacientes no colaboradores, grúas, ayudas menores, sillas de ruedas, entorno y formación.

16. El método DINO, citado en la Guía técnica del INSST de 2024 para evaluar la movilización de personas, es:

a) Un instrumento de observación directa con 16 preguntas.

b) Un cálculo de la presión discal.

c) Un sistema de grúa de techo.

d) Una escala de dependencia del paciente.

Respuesta: a). «Instrumento de observación directa de trabajos de transferencia de pacientes. Son 16 preguntas», utilizable en hospitales y en atención domiciliaria.

17. El dispositivo mecánico más importante para movilizar a un paciente encamado con movilidad escasa o nula es:

a) La entremetida.

b) La grúa.

c) El trapecio.

d) El arco.

Respuesta: b). La grúa es el equipo de manejo mecánico que el artículo 3.1 del RD 487/1997 exige para evitar la manipulación manual, y el «factor de elevación» del método MAPO.

18. Según la NTP 1197 del INSST, son ayudas menores para la movilización y transferencia de personas, entre otras:

a) Las grúas de techo y de suelo.

b) Las sábanas deslizantes, los discos giratorios, los cinturones de movilización y las tablas de transferencia.

c) Las camas articuladas.

d) Los colchones antiescaras.

Respuesta: b). La NTP 1197 (2024) describe siete ayudas menores: sistema de posicionamiento, sábana deslizante tubular, disco de suelo, cinturón, disco blando, tabla horizontal y tabla sentada. La grúa no es ayuda menor.

19. Al levantar o transportar una carga, según las normas de higiene postural del manual de procedimientos del Virgen del Rocío, la carga debe mantenerse:

a) Lo más lejos posible del cuerpo para no mancharse.

b) Lo más cerca posible del centro de gravedad de quien la realiza.

c) A la altura de los ojos.

d) Con los brazos completamente extendidos.

Respuesta: b). Cuanto más cerca del centro de gravedad, menor palanca sobre la columna y menores tensiones en músculos y ligamentos.

20. Para levantar peso con seguridad, la espalda:

a) Se flexiona hacia delante para llegar mejor a la carga.

b) Se mantiene con sus curvas anatómicas, flexionando siempre las rodillas.

c) Se gira sobre los pies fijos para colocar la carga.

d) Se arquea hacia atrás.

Respuesta: b). «Mantener las curvas anatómicas de la espalda, respetando el eje longitudinal, sin realizar flexiones excesivas del tronco hacia delante, flexionando siempre las rodillas».

21. Los pies, al desplazar una carga, deben estar:

a) Juntos, para mayor firmeza.

b) Separados a la altura de los hombros y orientados hacia la dirección del desplazamiento.

c) Uno delante de otro en línea.

d) De puntillas.

Respuesta: b). Base de apoyo ancha para el equilibrio y pies apuntando a donde va la carga para no girar el tronco.

22. Cuando hay que mover una carga y girar, la regla de mecánica corporal es:

a) Girar el tronco con los pies fijos.

b) Girar mediante pequeños pasos, sin torsión del tronco bajo carga.

c) Soltar la carga y volver a cogerla.

d) Girar solo la cabeza.

Respuesta: b). «Evitar realizar giros del tronco manteniendo los pies estáticos cuando estamos soportando la carga, se deberá girar mediante pequeños pasos». La torsión lumbar con carga es el mecanismo típico de lesión discal.

23. En los movimientos de tracción de un paciente, el manual del Virgen del Rocío recomienda:

a) Tirar con los brazos con la mayor fuerza posible.

b) Realizar balanceo desde la pierna de delante a la de atrás, usando el peso del propio cuerpo.

c) Apoyar el pecho en la cama.

d) Pedir al paciente que empuje con las manos.

Respuesta: b). Se usa el peso del cuerpo como contrapeso, «para vencer la inercia y resistir el peso del paciente, llevando a cabo un mejor equilibrio».

24. La movilización activa es aquella en la que:

a) El celador mueve al paciente con energía.

b) El movimiento lo genera el propio paciente.

c) El movimiento lo realiza una grúa.

d) Participan dos o más profesionales.

Respuesta: b). Activa: la hace el paciente con sus músculos. Pasiva: la hace otra persona sobre un paciente que no participa. Activa asistida: el paciente hace lo que puede y el profesional completa.

25. Uno de los objetivos de la movilización del paciente, según el manual de procedimientos del Virgen del Rocío, es potenciar su autonomía, asistiéndolo de forma pasiva:

a) Siempre, para evitar caídas.

b) Solo cuando sea necesario.

c) Nunca.

d) Solo en pacientes mayores de 65 años.

Respuesta: b). «Potenciar la autonomía del paciente, asistiéndolo de forma pasiva solo cuando sea necesario (en las transferencias de una posición a otra)».

26. Antes de movilizar a un paciente en la cama, esta debe estar:

a) En Fowler y sin frenar para poder desplazarla.

b) En posición horizontal, frenada y a la altura adecuada.

c) En Trendelenburg siempre.

d) Con las barandillas subidas.

Respuesta: b). Norma general del procedimiento. El Trendelenburg es opcional para subir al paciente a la cabecera cuando no hay contraindicación; las barandillas se suben al terminar.

27. Antes de mover a un paciente, los dispositivos que lleve (vías, drenajes, sondas):

a) Se retiran temporalmente.

b) Se protegen antes de la movilización.

c) Se comprueban solo después.

d) Se pinzan.

Respuesta: b). «Proteger vías, drenajes, sondas y otros dispositivos que pueda tener el paciente» figura entre las normas generales previas a la movilización; después se verifica de nuevo su posición.

28. Al terminar una movilización, el paciente debe quedar:

a) Con la cama sin frenar para el siguiente traslado.

b) En una postura cómoda, con acceso al timbre y sus objetos personales, y con las barandillas colocadas.

c) En decúbito supino obligatoriamente.

d) Sin almohada.

Respuesta: b). Son los dos últimos pasos de las normas generales del manual del Virgen del Rocío: timbre al alcance y barandillas.

29. Para desplazar hacia la cabecera a un paciente que puede colaborar, con una sola persona:

a) Se tira de él por las axilas.

b) Se coloca una mano bajo los muslos y otra bajo los hombros, y se le pide que doble las rodillas, apoye los pies y empuje.

c) Se le sienta y se le desplaza.

d) Se usa siempre la grúa.

Respuesta: b). Es la técnica del manual para paciente colaborador: el paciente empuja con los pies mientras el profesional lo desplaza.

30. Para desplazar hacia la cabecera a un paciente que no colabora se necesitan:

a) Una persona y una grúa.

b) Dos personas, una a cada lado, con una entremetida bajo el paciente desde los hombros hasta los muslos.

c) Tres personas como mínimo.

d) Una persona a los pies que empuje.

Respuesta: b). Ambas tiran de la entremetida a la vez hacia la cabecera evitando la fricción; una tercera persona solo si hace falta sostener las piernas.

31. Para desplazar a un paciente hacia un lado de la cama, el profesional se coloca:

a) En el lado contrario y empuja.

b) En el lateral hacia el que se deslizará al paciente y tira de él hacia sí con la entremetida.

c) En la cabecera.

d) A los pies.

Respuesta: b). Tirar hacia uno mismo acerca la carga al centro de gravedad; empujar la aleja. Puede apoyarse la rodilla en la cama si el paciente está muy alejado.

32. En la transferencia de la cama a la camilla, el manual del Virgen del Rocío recomienda:

a) Levantar al paciente entre dos personas.

b) Usar la técnica de arrastre con entremetida o tabla de transferencia, mejor que la de levantamiento, con la camilla paralela y frenada.

c) Que el paciente se deslice solo.

d) Colocar la camilla perpendicular a la cama.

Respuesta: b). Camilla paralela y frenada, entremetida o tabla, arrastre en lugar de levantamiento, movimiento a la señal convenida.

33. En la transferencia cama-camilla con entremetida, los extremos de la sábana se enrollan lo más cerca posible del paciente para:

a) Que no se ensucie la sábana.

b) Que la palanca sea menor y el esfuerzo también.

c) Que el paciente no vea la maniobra.

d) Facilitar el frenado.

Respuesta: b). «Para que al tirar la palanca sea menor y se realice un menor esfuerzo», dice el procedimiento.

34. Para sentar a un paciente en el borde de la cama, el primer movimiento es:

a) Tirar de los brazos del paciente hacia arriba.

b) Llevarlo de decúbito supino a decúbito lateral sobre el lado hacia el que se levantará.

c) Levantarle las piernas.

d) Subir la cabecera a 90 grados.

Respuesta: b). Después se colocan pies y piernas en el borde, un brazo rodea los hombros y el otro se apoya en el muslo, y se levanta lentamente el tronco.

35. Una vez sentado el paciente en el borde de la cama, antes de pasarlo a la silla hay que:

a) Ponerlo de pie inmediatamente.

b) Sostenerlo hasta que guarde bien el equilibrio y repartir el peso entre las dos hemipelvis.

c) Retirar la silla.

d) Bajar la cama al mínimo.

Respuesta: b). El ortostatismo brusco produce mareo y caída. Se espera y se hacen pequeñas movilizaciones laterales para una sedestación estable.

36. Al pasar a un paciente de la cama a la silla de ruedas, la silla se coloca:

a) Perpendicular a la cama y sin frenar.

b) Ligeramente en diagonal respecto a la cama, frenada, con el reposabrazos más próximo a la cama retirado.

c) A los pies de la cama.

d) Paralela a un metro de distancia.

Respuesta: b). La rueda y la parte anterior del asiento tocan la cama; se cubre con una sábana y se almohadilla la zona de la rueda; el paciente lleva calzado antideslizante.

37. En la segunda técnica de paso al sillón, con dos personas, el paciente:

a) Se coloca de pie entre las dos.

b) Se incorpora con los brazos cruzados sobre el tórax y se le levanta con la sábana sobre la que está sentado, a la señal convenida.

c) Se agarra al cuello de los profesionales.

d) Se desliza por una tabla.

Respuesta: b). Los dos asistentes usan la sábana para mover la zona de apoyo de los isquiones y con el otro brazo evitan que el paciente extienda el tronco hacia atrás.

38. Si el paciente es portador de tracción mecánica, durante la movilización:

a) Se retira la tracción y se vuelve a colocar después.

b) Una persona vigila los elementos de la tracción para controlar la tensión y mantener el alineamiento del eje.

c) No puede movilizarse.

d) Se duplica el peso de la tracción.

Respuesta: b). Es la consideración especial del manual: la tracción se mantiene y alguien la vigila; se observan además enrojecimiento, edema o supuración de la zona.

39. Con una sistemática de cambios posturales frecuentes en el paciente imposibilitado se evita principalmente:

a) La hipotermia.

b) Las úlceras por presión.

c) La deshidratación.

d) La ansiedad.

Respuesta: b). «Evitar mantener la presión prolongada sobre la misma zona» es la consideración que fundamenta los cambios posturales; el objetivo es prevenir las úlceras por presión, además de deformidades y trastornos circulatorios.

40. En el traslado interno de un paciente, la norma que cierra el procedimiento del Virgen del Rocío es:

a) Dejar al paciente en la sala de espera de la unidad receptora.

b) No dejar al paciente solo en ningún momento hasta que haya sido recibido por el personal de la nueva unidad.

c) Entregar la historia clínica a la familia.

d) Avisar a limpieza antes de salir.

Respuesta: b). El paciente no se queda solo. La entrega al personal receptor es lo que termina el traslado.

41. Antes de un traslado interno hay que notificar el traslado:

a) A la familia únicamente.

b) Al área receptora.

c) A la Dirección del hospital.

d) Al servicio de admisión en todos los casos.

Respuesta: b). «Notificar el traslado al área receptora» es uno de los primeros pasos del procedimiento. A admisión se avisa solo de la cama disponible cuando el traslado es definitivo.

42. En un traslado, la identificación del paciente se comprueba mediante:

a) La pregunta a la familia.

b) La pulsera identificativa.

c) El número de habitación.

d) La historia en papel.

Respuesta: b). El paciente debe ser portador de la pulsera; en pediatría, con nombre, fecha de nacimiento y sexo. Es una de las soluciones de seguridad de la OMS que el manual cita.

43. Cuando un paciente se traslada a otro centro para una prueba y va a regresar:

a) Se le da el alta.

b) Se mantiene la habitación asignada.

c) Se avisa a admisión de la cama libre.

d) Se le traslada en ambulancia sin documentación.

Respuesta: b). Consideración especial del procedimiento de traslado a otro centro. Si el traslado es definitivo, en cambio, se avisa a admisión de la cama disponible.

44. Durante el traslado en camilla por un pasillo, el celador empuja desde:

a) Los pies, con la cabeza del paciente por delante.

b) La cabecera, con los pies del paciente por delante, de modo que ve la cara del paciente.

c) Un lateral.

d) Es indiferente.

Respuesta: b). Criterio técnico de los traslados: el celador vigila la cara del paciente y el paciente ve hacia dónde va.

45. Al subir una rampa con un paciente en camilla:

a) La cabeza va por delante, para que quede más alta que los pies.

b) Los pies van por delante.

c) Se sube la camilla de lado.

d) Se coloca al paciente en Trendelenburg.

Respuesta: a). La regla es que la cabeza vaya siempre más alta que los pies: subiendo, la cabeza por delante; bajando, los pies por delante.

46. Al bajar una rampa con un paciente en silla de ruedas, el criterio técnico es:

a) Bajar de frente a la mayor velocidad posible.

b) Bajar de espaldas, con el celador delante de la silla frenándola.

c) Bajar de lado.

d) Pedir al paciente que se agarre a la barandilla.

Respuesta: b). Así el paciente no se va hacia delante y el celador controla la velocidad con su cuerpo. Subiendo, la silla va de frente.

47. Para salvar un bordillo con una silla de ruedas, el celador:

a) Levanta la silla en peso.

b) Inclina la silla hacia atrás pisando la palanca de vuelco para que las ruedas delanteras superen el obstáculo.

c) Pide al paciente que se baje.

d) Empuja con fuerza de frente.

Respuesta: b). Primero pasan las ruedas delanteras pequeñas, inclinando la silla sobre las traseras; después se suben las traseras.

48. Los sueros, durante un traslado en camilla, deben ir:

a) Sobre el paciente.

b) Más altos que el paciente, en el palo de la camilla.

c) En la mano del celador.

d) Más bajos que la camilla.

Respuesta: b). Para que sigan goteando. Las bolsas de drenaje y de orina van, al contrario, más bajas que el paciente para que no refluyan.

49. La posición de decúbito supino consiste en:

a) Acostado sobre el abdomen.

b) Acostado sobre la espalda, con las extremidades extendidas.

c) Apoyado sobre un costado.

d) Sentado con la cabecera a 45 grados.

Respuesta: b). Es la posición de referencia: sobre la espalda, superiores pegadas al cuerpo e inferiores juntas.

50. El procedimiento del Hospital Reina Sofía señala como contraindicación del decúbito supino prolongado:

a) Los niños.

b) Los ancianos y los enfermos pulmonares.

c) Los operados de rodilla.

d) Las embarazadas en el primer trimestre.

Respuesta: b). El supino prolongado dificulta la respiración en ancianos y enfermos pulmonares, que van mejor en Fowler.

51. En decúbito prono, las zonas de presión que hay que vigilar son:

a) Occipucio, sacro y talones.

b) Dedos de los pies, rodillas, genitales, mamas, mejillas y oídos.

c) Orejas, trocánteres y maléolos.

d) Codos y tuberosidad isquiática.

Respuesta: b). Son las del manual del Virgen del Rocío para el prono. Occipucio, sacro y talones son del supino; orejas, trocánteres y maléolos, del lateral.

52. La posición indicada para el enfermo anestesiado con anestesia general para prevenir el vómito, según el procedimiento del Reina Sofía, es:

a) Decúbito supino.

b) Decúbito prono.

c) Fowler alta.

d) Litotomía.

Respuesta: b). El decúbito prono figura indicado en «enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vómito» y en comatosos e inconscientes. La Sims cumple una función parecida en inconscientes.

53. En el decúbito lateral, el brazo del lado sobre el que se apoya el paciente:

a) Se coloca bajo el cuerpo.

b) Se separa del cuerpo con el codo flexionado a 90 grados, ampliando la base de apoyo.

c) Se extiende hacia atrás.

d) Se sujeta con una venda.

Respuesta: b). Así no apoya «solamente en un punto del hombro», según el manual del Virgen del Rocío.

54. La posición de Sims se describe en el procedimiento del SAS como:

a) Decúbito lateral derecho con la pierna izquierda extendida.

b) Decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado y el brazo derecho hacia delante, con el peso sobre el tórax.

c) Decúbito supino con la cabeza colgando.

d) Sentado con las piernas cruzadas.

Respuesta: b). Es la Sims o inglesa, con la cabeza girada lateralmente.

55. La posición de Sims está indicada como posición de seguridad para:

a) El transporte de accidentados y los pacientes inconscientes, para facilitar la eliminación de secreciones.

b) Las exploraciones ginecológicas.

c) La intubación.

d) La cirugía de columna.

Respuesta: a). También para exámenes rectales, enemas, sondas rectales y postoperatorio.

56. En la posición de Fowler, la cabecera de la cama forma con la horizontal un ángulo de:

a) 30 grados.

b) 45 grados.

c) 60 grados.

d) 90 grados.

Respuesta: b). 45 grados según el procedimiento del Reina Sofía (el Virgen del Rocío da un rango de 45 a 60). Semi-Fowler es 30 y Fowler alta 90.

57. La posición de Fowler alta corresponde a una elevación de la cabecera de:

a) 45 grados.

b) 60 grados.

c) 75 grados.

d) 90 grados.

Respuesta: d). «En caso de posición Fowler alta, la posición de la cabecera de la cama está elevada 90º respecto a los pies».

58. La posición semi-Fowler es:

a) Cabecera a 30 grados.

b) Cabecera a 60 grados.

c) Decúbito prono con la cabecera a 45.

d) Lateral con la cabecera a 45.

Respuesta: a). 30 grados en el Reina Sofía; «menor de 30º» en el Virgen del Rocío.

59. La posición de Fowler está indicada, entre otros, en:

a) Pacientes en shock.

b) Pacientes con problemas respiratorios y cardíacos, y exploraciones de cabeza y cuello.

c) Cirugía pélvica.

d) Exámenes rectales.

Respuesta: b). Asma, EPOC, enfisema, cardiópatas, otorrinolaringología. El shock y la cirugía pélvica son de Trendelenburg; los rectales, de genupectoral, Sims o litotomía.

60. La posición de Fowler modificada consiste en:

a) Fowler con las piernas elevadas.

b) Fowler con las manos más elevadas que los codos, apoyadas por ejemplo en una mesa.

c) Fowler en decúbito lateral.

d) Fowler con la cabecera a 90 grados.

Respuesta: b). Indicada en cardiópatas para facilitar el retorno venoso, según el procedimiento del Reina Sofía.

61. La posición de Trendelenburg es aquella en la que el paciente está en decúbito supino:

a) Con la cabeza más alta que los pies.

b) Con la cabeza a un nivel inferior al de los pies.

c) Con la cabeza colgando fuera de la cama.

d) Con las piernas en estribos.

Respuesta: b). Cama o mesa inclinada con la cabeza baja. La opción a) es Morestin; la c), Roser; la d), litotomía.

62. Entre las indicaciones de la posición de Trendelenburg figuran:

a) La hernia de hiato y las exploraciones radiográficas.

b) Las lipotimias, el shock, las hemorragias y la cirugía de órganos pélvicos.

c) La intubación traqueal.

d) Los partos.

Respuesta: b). La cabeza baja mejora la circulación cerebral. La a) es Morestin; la c), Roser; la d), litotomía.

63. En un paciente en Trendelenburg, el manual del Virgen del Rocío advierte que hay que vigilar especialmente:

a) La temperatura.

b) El estado de conciencia, para evitar aspiraciones en caso de vómitos.

c) La diuresis.

d) La glucemia.

Respuesta: b). Con la cabeza baja, el vómito se aspira con facilidad; por eso la vigilancia de la conciencia.

64. La posición de Morestin también se llama:

a) Sims.

b) Trendelenburg inversa o anti-Trendelenburg.

c) Proetz.

d) Genupectoral.

Respuesta: b). Cabeza más alta que los pies, indicada en hernia de hiato, problemas respiratorios, radiografías y circulación de extremidades.

65. Un paciente con hernia de hiato se coloca preferentemente en:

a) Trendelenburg.

b) Anti-Trendelenburg o Morestin.

c) Roser.

d) Genupectoral.

Respuesta: b). Con la cabeza alta, el contenido gástrico no refluye.

66. La posición en decúbito supino con la cabeza colgando para mantener el cuello en hiperextensión se llama:

a) Sims.

b) Roser o Proetz.

c) Kraske.

d) Fowler alta.

Respuesta: b). Indicada en intubación traqueal, exploraciones faríngeas, reanimación cardiorrespiratoria, cirugía de bocio y lavado del pelo de encamados.

67. El lavado del pelo de un paciente encamado se facilita con la posición de:

a) Litotomía.

b) Roser.

c) Prono.

d) Genupectoral.

Respuesta: b). La cabeza colgando fuera del colchón permite lavar el pelo sin mojar la cama; es una de las indicaciones que cita el procedimiento del Reina Sofía.

68. La posición genupectoral consiste en:

a) Sentado con el tronco flexionado.

b) Apoyado sobre las rodillas y el pecho, con la cabeza vuelta hacia un lado.

c) Decúbito lateral con las rodillas al pecho.

d) De pie con el tronco flexionado sobre la camilla.

Respuesta: b). Rodillas ligeramente separadas y muslos perpendiculares a la cama; se utiliza fundamentalmente para exámenes rectales. El procedimiento advierte que es «bastante humillante» y exige especial atención al paciente.

69. La posición ginecológica o de litotomía se caracteriza por:

a) Decúbito prono con la pelvis elevada.

b) Decúbito supino con la pelvis en el borde de la mesa y las piernas separadas y flexionadas, apoyadas en estribos.

c) Decúbito lateral izquierdo.

d) Sentada con las piernas colgando.

Respuesta: b). Los estribos o perneras son su rasgo distintivo. Indicada en partos, exploraciones e intervenciones ginecológicas, lavado genital y sondaje vesical femenino.

70. El sondaje vesical en la mujer se realiza en posición:

a) De Sims.

b) Ginecológica o de litotomía.

c) De Roser.

d) De Fowler alta.

Respuesta: b). Figura entre las indicaciones de la litotomía en el procedimiento del Reina Sofía.

71. Para una punción lumbar, el paciente se coloca:

a) En decúbito prono.

b) Sentado al borde de la camilla con la espalda arqueada, o en decúbito lateral con cabeza y piernas flexionadas.

c) En Trendelenburg.

d) En Roser.

Respuesta: b). Ambas buscan abrir los espacios intervertebrales. El celador sujeta al paciente en esa flexión durante la punción.

72. La posición de laminectomía se emplea en:

a) Partos.

b) Cirugía de columna, en decúbito prono modificado sobre soportes.

c) Exploraciones rectales.

d) Intubación.

Respuesta: b). Laminectomía es una intervención sobre la columna vertebral; la posición que lleva su nombre es un prono modificado. La de Kraske o navaja es también prona, para cirugía rectal y sacra.

73. Ante una parada cardiorrespiratoria en urgencias, el celador coloca al paciente:

a) En Fowler alta.

b) En decúbito supino sobre superficie dura, con el cuello en hiperextensión si no hay sospecha de lesión cervical.

c) En Sims.

d) En Trendelenburg.

Respuesta: b). Es la posición de la reanimación cardiopulmonar, que coincide con la maniobra que describe la posición de Roser (hiperextensión del cuello), indicada expresamente para la reanimación cardiorrespiratoria.

74. El Protocolo de Contención Mecánica del SAS define la contención mecánica como:

a) Una medida de castigo para pacientes agresivos.

b) La aplicación, control y extracción de dispositivos de sujeción para limitar la movilidad física como medida extrema para evitar daños al paciente, a otras personas y al entorno.

c) Un tratamiento farmacológico.

d) Una medida que puede indicar cualquier profesional.

Respuesta: b). Es la definición literal del protocolo, que subraya su carácter de «medida extrema» y el principio del «menor grado de restricciones posible».

75. Según el Protocolo de Contención Mecánica del SAS, la contención la indica:

a) La enfermera responsable, en ausencia del facultativo.

b) El personal facultativo; no se contempla la indicación por parte de la enfermera en ausencia del facultativo.

c) El celador encargado de turno.

d) La familia del paciente.

Respuesta: b). El protocolo es expreso en este punto. En urgencia, el equipo inicia y el facultativo valida de inmediato.

76. Para aplicar la contención mecánica, el protocolo del SAS exige un mínimo de:

a) Dos personas.

b) Tres personas.

c) Cuatro personas, preferentemente cinco.

d) Seis personas.

Respuesta: c). «Es necesario contar con 4 personas como mínimo, preferentemente 5, si es posible, con independencia de la categoría profesional». La quinta persona se dirige a la cabeza.

77. En la sujeción completa, el orden de colocación es:

a) Primero las cuatro extremidades y después el cinturón abdominal.

b) Primero el cinturón abdominal y después las cuatro extremidades en diagonal.

c) Primero las piernas, después los brazos y por último el cinturón.

d) El orden es indiferente.

Respuesta: b). MSD con MII, y MSI con MID. La diagonal impide que el paciente gire y se vuelque; el cinturón previo fija el tronco.

78. Al terminar de instaurar la contención mecánica:

a) Se baja el cabecero para que el paciente descanse.

b) Se eleva el cabecero de la cama para facilitar la respiración y evitar una aspiración.

c) Se coloca al paciente en decúbito prono.

d) Se apaga la luz y se cierra la puerta.

Respuesta: b). Es la instrucción final del procedimiento de sujeción completa y parcial en cama.

79. Durante la contención mecánica, el personal de cuidados valora y registra el estado general del paciente aproximadamente cada:

a) 5 minutos.

b) 15 minutos.

c) 1 hora.

d) 4 horas.

Respuesta: b). Respiración, estado psicomotor, nivel de conciencia y estado de las partes en sujeción, valorando la rotación de miembros. El facultativo valora al menos cada hora.

80. La contención mecánica debe ser revisada, como mínimo, cada:

a) 2 horas.

b) 4 horas.

c) 8 horas.

d) 24 horas.

Respuesta: b). Y toda prórroga requiere autorización expresa de un facultativo, considerando la valoración enfermera. Los signos vitales se vigilan como mínimo cada 8 horas.

81. Un paciente ingresado voluntariamente que precisa contención mecánica de más de 2 horas:

a) Debe ser dado de alta.

b) Precisa cambio de estatus legal a ingreso involuntario, con comunicación al juzgado.

c) No puede ser contenido.

d) Firma un consentimiento y sigue voluntario.

Respuesta: b). Es la regla del protocolo, en aplicación del artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil. El voluntario que pide la contención no cambia de estatus pero firma un documento de contención voluntaria.

82. La retirada de las sujeciones se hace:

a) Todas a la vez cuando el paciente se calma.

b) Gradualmente, una cada vez, a medida que aumenta el autocontrol.

c) Solo por orden judicial.

d) Cuando el paciente lo pide.

Respuesta: b). «Retirar gradualmente las sujeciones (una cada vez si las sujeciones son de 4 puntos), a medida que aumente el autocontrol», vigilando la respuesta del paciente.

83. El conjunto de atenciones que se prestan a la persona fallecida para su posterior traslado se denomina:

a) Autopsia.

b) Amortajamiento o cuidados post mortem.

c) Embalsamamiento.

d) Conservación temporal.

Respuesta: b). El manual del Virgen del Rocío lo define como los cuidados que garantizan «un aspecto digno y limpio al paciente fallecido para su posterior traslado al tanatorio».

84. Según el Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria de Andalucía, se considera cadáver el cuerpo humano durante:

a) Las 24 horas siguientes a la muerte.

b) El año siguiente a la muerte.

c) Los cinco años siguientes a la muerte real.

d) Los diez años siguientes a la muerte.

Respuesta: c). Artículo 3 del Decreto 95/2001. Pasados los cinco años, lo que queda son restos cadavéricos.

85. Según el Decreto 95/2001, la inhumación o cremación de un cadáver no puede realizarse:

a) Antes de 12 horas ni después de 24.

b) Antes de 24 horas ni después de 48, salvo refrigeración, congelación, embalsamamiento o conservación.

c) Antes de 48 horas.

d) Antes de 72 horas.

Respuesta: b). Artículo 21.1. Antes de 24 horas puede autorizarse si hubo autopsia u obtención de órganos (artículo 21.2).

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11. Preguntas de estilo examen redactadas por TestMiOpo

Cinco preguntas con el formato y el tono de los cuestionarios del SAS. Redactadas de nuevo; ninguna reproduce un enunciado oficial.

1. Un celador recibe la orden de colocar a un paciente en la posición de Morestin. Lo colocará:

a) En decúbito supino con la cabeza a un nivel inferior al de los pies.

b) En decúbito supino con la cabeza a un nivel superior al de los pies.

c) En decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado.

d) Sobre las rodillas y el pecho.

Respuesta: b). Morestin es la Trendelenburg inversa. La a) es Trendelenburg; la c), Sims; la d), genupectoral.

2. En la Unidad de Hospitalización de Salud Mental, el facultativo indica sujeción parcial en cama a un paciente agitado. Conforme al Protocolo de Contención Mecánica del SAS, el equipo colocará:

a) Las dos extremidades del mismo lado y después el cinturón.

b) Primero el cinturón abdominal y después dos extremidades en diagonal, y elevará el cabecero al terminar.

c) Las cuatro extremidades sin cinturón.

d) Únicamente el cinturón abdominal.

Respuesta: b). Sujeción parcial en cama: tronco y dos extremidades, cinturón primero y diagonal después (MSD y MII, o MSI y MID), cabecero elevado al terminar.

3. Según el artículo 14.2 de la Orden de 5 de julio de 1971, señale la afirmación correcta sobre el celador y los pacientes fallecidos:

a) Amortaja por sí solo a los enfermos fallecidos.

b) Ayuda a amortajar y tiene a su cargo el traslado de los cadáveres al mortuorio.

c) Usa instrumental sobre el cadáver en las autopsias si se lo ordena el médico.

d) No interviene en el traslado de cadáveres.

Respuesta: b). Punto 19. En las autopsias ayuda sin usar instrumental y limpia la mesa y la sala (punto 20).

4. De acuerdo con el Decreto 95/2001, el embalsamamiento de un cadáver es obligatorio:

a) Siempre que vaya a ser inhumado.

b) Cuando no pueda ser inhumado o incinerado antes de las 72 horas del fallecimiento.

c) Cuando la inhumación se produzca entre las 24 y las 48 horas.

d) En los cadáveres del Grupo 1.

Respuesta: b). Artículo 8.2.a). Entre 48 y 72 horas lo obligatorio es la conservación temporal (artículo 9.3), y el Grupo 1 no puede embalsamarse (artículo 8.4).

5. Señale cuál de las siguientes es una ayuda menor para la movilización de pacientes según la NTP 1197 del INSST:

a) La grúa de techo.

b) La cama articulada.

c) La sábana deslizante tubular.

d) El colchón de aire.

Respuesta: c). La NTP 1197 describe siete ayudas menores, entre ellas la sábana deslizante tubular, los discos giratorios, el cinturón de movilización y las tablas de transferencia. La grúa es equipo mecánico de elevación.

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12. Fuentes oficiales citadas

Fuente	Referencia	Enlace
Orden de 5 de julio de 1971, Estatuto de Personal no Sanitario al Servicio de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social	BOE núm. 174, de 22 de julio de 1971, BOE-A-1971-913	https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1971-913
Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud (disposición transitoria sexta y derogatoria única)	BOE-A-2003-23101	https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-23101
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente	BOE-A-2002-22188	https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2002-22188
Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre manipulación manual de cargas	BOE-A-1997-8670	https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1997-8670
Decreto 95/2001, de 3 de abril, Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria de Andalucía	BOJA 50, de 3 de mayo de 2001	https://www.juntadeandalucia.es/boja/2001/50/3
Resolución de 30 de julio de 2024, programas de materias del SAS (Anexo XVII, Celador/a)	BOJA 151, de 6 de agosto de 2024	https://www.juntadeandalucia.es/boja/2024/151/14
Resolución de 4 de febrero de 2025, convocatoria de Celador/a	BOJA 26, de 7 de febrero de 2025	https://www.juntadeandalucia.es/boja/2025/26/28
Protocolo de Contención Mecánica. Programa de Salud Mental del SAS y Escuela Andaluza de Salud Pública, 2010	ISBN 978-84-693-4562-7	https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2021/ProtocoloCM_Nov_2010.pdf
Manual de Procedimientos Generales de Enfermería, Hospital Universitario Virgen del Rocío (SAS): movilización del paciente, traslado interno, traslado a otro centro, cuidados post mortem	Edición web	https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/procedimientos-generales-de-enfermeria/cuidados-basicos/movilizacion-del-paciente/
Procedimiento «Movilización de pacientes. Tipos de posiciones DA-1», Hospital Universitario Reina Sofía (SAS)	Área de enfermería	https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/da1_tipo_posiciones.pdf
Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas, 2.ª edición, INSST, 2024	GT.105.1.24, NIPO 118-24-024-8	https://www.insst.es/documentacion/catalogo-de-publicaciones/guia-tecnica-para-la-evaluacion-y-prevencion-de-los-riesgos-relativos-a-la-manipulacion-manual-de-cargas
NTP 907. Evaluación del riesgo por manipulación manual de pacientes: método MAPO. INSST	Serie NTP	https://www.insst.es/documents/94886/328579/907w.pdf
NTP 1197. Ayudas menores para la movilización y transferencia de personas en los ámbitos sanitario y sociosanitario. INSST, 2024	Serie NTP	https://www.insst.es/documentacion/colecciones-tecnicas/ntp-notas-tecnicas-de-prevencion/37-serie-ntp-numeros-1191-a-1214-ano-2024
Procedimiento 27, Evaluación de factores ergonómicos. Sistema de Gestión de PRL del SAS, versión de 9 de octubre de 2025	Dirección General de Personal del SAS	https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2025/PROC.27%20Evaluaci%C3%B3n%20de%20factores%20ergon%C3%B3micos.pdf
STC 37/2011, de 28 de marzo	BOE-A-2011-7626	https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2011-7626
STC 120/1990, de 27 de junio	BOE-T-1990-18314	https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-T-1990-18314
STC 154/2002, de 18 de julio	BOE-T-2002-15992	https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-T-2002-15992
STC 207/1996, de 16 de diciembre	BOE-T-1997-1175	https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-T-1997-1175

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13. Control de calidad de este tema

• [x] Enunciado oficial reproducido literalmente y cubierto en sus cinco partes: movilización y técnicas (4.2 a 4.4), traslado encamado, en camilla y en silla (4.5), posiciones anatómicas (4.6), fallecidos (4.8), salas de autopsias y mortuorios (4.8.1, 4.8.3 y 4.8.5). La contención mecánica (4.7) se incluye porque es movilización forzosa del paciente y el examen la ha preguntado.
• [x] Nivel A+, 17,87 puntos medidos sobre 5 cuestionarios (450 preguntas); 85 preguntas de test con respuesta explicada, 5 de estilo examen, 24 trampas.
• [x] Las funciones del celador se citan del texto de la Orden de 5 de julio de 1971 leído en el BOE (PDF del número 174, de 22 de julio de 1971), con su ortografía original. La vigencia se comprobó en la disposición transitoria sexta y la derogatoria única de la Ley 55/2003, texto consolidado.
• [x] Los artículos 2, 7, 9 y 18 de la Ley 41/2002 y los artículos 1 a 6 del RD 487/1997 se leyeron de los textos consolidados extraídos en data/leyes/.
• [x] Las cifras de la Guía técnica del INSST (3 kg, 25 kg, ISO 11228-1, ISO/TR 12296, DINO, MAPO) se leyeron del PDF de la 2.ª edición de 2024. Se deja constancia de que esa edición suprimió el método de evaluación y las cifras de 15 y 40 kg de la edición anterior; el manual no las da como vigentes.
• [x] Las zonas del método MAPO (1,5 y 5) y las siete ayudas menores de la NTP 1197 se obtuvieron de los documentos del INSST mediante extracción asistida de texto, no de lectura directa del PDF, porque el servidor del INSST no sirve el PDF a descargas automáticas. Es la única fuente numérica del tema con esa limitación y se recomienda cotejarla en la revisión técnica.
• [x] Las cifras del Protocolo de Contención Mecánica del SAS (4 o 5 personas, cinturón y diagonal, 15 minutos, 1 hora, 4 horas, 8 horas, 2 horas, retirada de una en una) se leyeron del PDF oficial del SAS.
• [x] Las posiciones y sus ángulos (30, 45, 90) proceden del procedimiento DA-1 del Hospital Reina Sofía; la discrepancia con el rango de 45 a 60 del Virgen del Rocío está declarada en 4.6.5.
• [x] Los plazos del Decreto 95/2001 (5 años, Grupos 1 y 2, 24 y 48 horas, 48 a 72, 72, féretro especial) se leyeron del texto publicado en el BOJA 50 de 2001. Las modificaciones de 2007 y 2012 no afectan a los preceptos citados según la comprobación realizada, que se recomienda repetir en la revisión jurídica.
• [x] Sentencias comprobadas una a una: STC 37/2011 en hj.tribunalconstitucional.es (Sala Segunda, amparo 3574-2008, estimado, FJ 5) y en el BOE; STC 120/1990, STC 154/2002 y STC 207/1996 por su título y contenido en el BOE. Ninguna otra resolución se cita con número.
• [ ] Pendiente: localizar y verificar en CENDOJ una sentencia concreta del Tribunal Supremo sobre responsabilidad patrimonial por caída de paciente durante un traslado o desde la cama, para sustituir la referencia genérica de la sección 5.
• [x] Declarado como criterio técnico, no como norma: la dirección de marcha de camilla y silla en pasillos, rampas y ascensores (4.5.2 y 4.5.3), y la descripción de las posiciones de laminectomía y Kraske (4.6.12). No se les atribuye fuente oficial porque no se ha encontrado un documento del SAS que las fije.
• [x] Sin rayas ni semirrayas; sin «sólo», «éste» ni «guión» fuera de las citas literales de 1971, que se reproducen con su grafía; sin muletillas prohibidas; sin texto de editoriales comerciales; sin enunciados literales de exámenes oficiales.
• [x] Terminología conforme a MEMORIA-LIBRO: Ley 41/2002 y Ley 55/2003 citadas completas la primera vez; artículos en cifra; plazos en letra y cifra la primera vez.